Автор:Қасымханова Гульзат Болатхановна.
Анестезиолог реаниматолог,
ГКП на ПХВ Сарканская ЦРБ
Операции с искусственным кровообращением (ИК) у детей старшей возрастной группы представляют собой сложные хирургические вмешательства, требующие тщательного анестезиологического сопровождения. Основные задачи анестезиолога включают обеспечение адекватного обезболивания, поддержание стабильной гемодинамики, контроль за газообменом и водно-электролитным балансом, а также предотвращение осложнений, связанных с ИК.
Особенности анестезии у детей старшей возрастной группы
Дети старшей возрастной группы (7–18 лет) имеют анатомо-физиологические особенности, приближающиеся к взрослым пациентам, однако их метаболизм, потребности в анестетиках и реакция на искусственное кровообращение могут существенно различаться. Учитывая данные особенности, стратегия анестезиологического ведения требует индивидуального подхода.
Предоперационная подготовка
Предоперационный осмотр включает оценку сердечно-сосудистой системы, дыхательной функции и свёртываемости крови. Назначаются премедикация (бензодиазепины или альфа-2-агонисты), контроль уровня гемоглобина, гематокрита и электролитов. Особое внимание уделяется психологической подготовке ребенка и информированию родителей о ходе операции и рисках.
Индукция и поддержание анестезии
Индукция анестезии проводится внутривенно (пропофол, тиопентал натрия) или ингаляционно (севофлуран). После интубации трахеи обеспечивается контроль дыхательных путей и подключение к аппарату ИВЛ. Для поддержания анестезии используются комбинированные методики: ингаляционные анестетики (изофлуран, севофлуран) или внутривенная тотальная анестезия (TIVA) на основе пропофола и ремифентанила.
Обезболивание обеспечивается опиоидами (фентанил, ремифентанил) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Миорелаксация достигается применением недеполяризующих миорелаксантов (рокурониум, векурониум).
Ведение пациента в условиях искусственного кровообращения
При переходе на ИК важно:
- Поддерживать адекватное церебральное и коронарное кровообращение.
- Контролировать температуру тела (гипотермия снижает потребность мозга в кислороде).
- Регулировать уровень глюкозы и электролитов.
- Использовать гепаринизацию для предотвращения тромбообразования.
Искусственная вентиляция легких приостанавливается или снижается до минимальных параметров, а оксигенация обеспечивается аппаратом ИК.
Выведение из анестезии и послеоперационное ведение
После завершения ИК и восстановления спонтанного кровообращения проводится постепенная нормотермия. При удовлетворительных показателях гемодинамики и газообмена пациента экстубируют. В раннем послеоперационном периоде обеспечивается адекватное обезболивание (опиоиды, НПВП), контроль уровня артериального давления, кислотно-основного состояния и гликемии.
Заключение
Анестезиологическое сопровождение детей старшей возрастной группы при операциях с ИК требует высокой квалификации специалистов и применения современных методик анестезии. Комплексный подход, включающий предоперационную подготовку, мониторинг в ходе вмешательства и грамотное послеоперационное ведение, снижает риск осложнений и улучшает исход хирургического лечения.
