Авторы: Байсымбекова Жанар Жидебаевна, Медсестра, ГКП на ПХВ Талдыкорганская городская поликлиника.
Сарыбаева Наиля Омаровна, процедурная медсестра, ГКП на ПХВ Талдыкорганская городская поликлиника,
Машарбетова Айман, «Балдырған бөбекжай-балабақшасы» медбикесі, Кербұлақ ауданы.
Введение
Анафилактический шок (АШ) — это острая системная аллергическая реакция, которая может развиваться в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Это состояние характеризуется тяжелыми нарушениями гемодинамики и гипоксией тканей, что делает его потенциально опасным для жизни. Быстрая диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение для предотвращения летального исхода.
Эпидемиология
Согласно статистике, частота анафилактических реакций возрастает во всем мире, что связано с ростом числа аллергенов, изменением экологических условий и увеличением числа пациентов с атопией. Распространенность анафилаксии составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год, из которых 1–3% заканчиваются летально.
Этиология
Основными триггерами АШ являются:
Пищевые аллергены (орехи, морепродукты, молочные продукты).
Лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты).
Укусы насекомых (пчелы, осы, муравьи).
Физические факторы (холод, физическая нагрузка).
Идиопатическая анафилаксия (неустановленная причина).
Патофизиология
Анафилактический шок является следствием массивного выброса медиаторов из тучных клеток и базофилов в ответ на взаимодействие аллергена с иммуноглобулином E (IgE). Это приводит к:
Расширению сосудов и увеличению сосудистой проницаемости.
Снижению системного сосудистого сопротивления.
Уменьшению венозного возврата и кардиогенного выброса.
Клиническая картина
Клинические проявления АШ могут быть разнообразными и включают:
Кожные симптомы (в 90% случаев): крапивница, зуд, эритема, ангиоотек.
Респираторные нарушения: одышка, хрипы, отек гортани, бронхоспазм.
Гемодинамические изменения: тахикардия, гипотензия, коллапс.
Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
Нарушения сознания: спутанность сознания, судороги, кома.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.
Критерии диагностики АШ:
Острое начало симптомов после контакта с аллергеном.
Наличие гипотензии, респираторных нарушений или генерализованных кожных проявлений.
Подтвержденная связь между воздействием аллергена и появлением симптомов.
Лабораторные исследования:
Повышение уровня триптазы и гистамина (определяется ретроспективно).
Общий анализ крови (эозинофилия, повышение СОЭ).
Тесты на аллергию (проводятся в стадии ремиссии).
Лечение
Первая помощь:
Немедленное введение адреналина внутримышечно в дозе 0,3–0,5 мг (детям — 0,01 мг/кг, максимум 0,3 мг). Повторное введение каждые 5–10 минут при отсутствии эффекта.
Укладка пациента с приподнятыми ногами.
Обеспечение свободных дыхательных путей.
Введение кислорода (6–8 л/мин).
Интенсивная терапия:
Инфузионная терапия:
Кристаллоиды (физиологический раствор, раствор Рингера) в объеме 1–2 л для восстановления ОЦК.
Антигистаминные препараты:
Дифенгидрамин 20–50 мг внутримышечно или внутривенно.
Второе поколение Н1-гистаминоблокаторов в поддерживающей терапии.
Глюкокортикостероиды:
Метилпреднизолон 1–2 мг/кг внутривенно для предотвращения поздних реакций.
Бронходилататоры:
Сальбутамол через небулайзер для купирования бронхоспазма.
Госпитализация:
Пациенты с анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии для наблюдения в течение 24–48 часов в связи с риском рецидива.
Профилактика
Избегание контакта с аллергенами.
Проведение аллергопробы для выявления причинного аллергена.
Назначение автоинъектора с адреналином для пациентов с высоким риском повторных реакций.
Обучение пациентов и их близких алгоритму действий при анафилаксии.
Иммунотерапия аллергенами (АСИТ) при показаниях.
Заключение
Анафилактический шок — это неотложное состояние, требующее мгновенной диагностики и лечения. Эффективность терапии напрямую зависит от своевременного введения адреналина и проведения комплексных реанимационных мероприятий. Важная роль отводится профилактическим мерам и обучению пациентов, что позволяет существенно снизить риск летального исхода и улучшить качество жизни. Регулярное обновление знаний о лечении анафилаксии — залог успешного оказания медицинской помощи.
