Авторы: Даиржанова Раушан Касымхановна, Оториноларинголог-сурдолог, ТОО Медицинский центр » Мартебе»
Введение
Аллергический ринит занимает одно из лидирующих мест среди аллергических заболеваний и представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной аллергологии и иммунологии. Распространённость заболевания высока как в Казахстане, так и за рубежом. Особое значение придаётся раннему выявлению и адекватному лечению аллергического ринита, поскольку более чем у 40% пациентов с этим диагнозом в дальнейшем развивается бронхиальная астма.
Аллергический ринит не угрожает жизни пациента, однако его рецидивы снижают иммунную реактивность организма, существенно ухудшают качество жизни и трудоспособность, повышают риск развития хронических патологий ЛОР-органов. В связи с этим требуется комплексный и своевременный подход, включающий наблюдение врача-аллерголога, оториноларинголога и грамотную фармакотерапию.
Патогенез и роль слизистой оболочки носа
Слизистая оболочка полости носа является первой линией контакта с ингаляционными аллергенами. При повторном воздействии формируется сенсибилизация, то есть состояние повышенной чувствительности, приводящее к аллергическому воспалению. Развивается стойкое поражение слизистой, что и лежит в основе аллергического ринита.
Основные группы аллергенов
- Бытовые аллергены:
Домашняя пыль (включая клещей рода Dermatophagoides), частички синтетических тканей, пуха, пера, библиотечная пыль (бумажные и картонные частицы), средства бытовой химии. - Аллергены животного происхождения:
Шерсть и эпителий животных, продукты их жизнедеятельности, пух домашних птиц. - Грибковые аллергены:
Споры плесневых и дрожжевых грибов (Aspergillus, Penicillium, Mucor, Alternaria), обнаруживаемые в сырой, плохо проветриваемой среде и на поражённых растениях (овощи, фрукты, злаки). - Растительные аллергены:
Пыльца деревьев (берёза, дуб, ольха), злаков (тимофеевка, мятлик), сорных трав (полынь, амброзия), а также соки и белки самих растений, способные вызывать контактные аллергические реакции. - Микробные аллергены:
Компоненты бактериальных клеток и продукты метаболизма. Чаще формируются на фоне хронической инфекции (например, при хроническом тонзиллите, синусите).
Факторы, способствующие развитию заболевания
- Загрязнение атмосферного воздуха, особенно в мегаполисах;
- Сухой, жаркий климат;
- Гиповитаминозы;
- Социально-бытовые и экологические неблагоприятные условия.
Классификация
- Сезонный аллергический ринит
Возникает в периоды цветения растений, преимущественно весной и летом. Характеризуется рецидивирующим течением с типичными симптомами: чихание, водянистые выделения из носа, зуд, конъюнктивит. - Круглогодичный аллергический ринит
Провоцируется аллергенами, присутствующими в окружающей среде постоянно: домашняя пыль, бытовая химия, шерсть животных, пищевые продукты, микробные агенты. Отличается постоянной симптоматикой, среди которой доминирует стойкая заложенность носа.
Клиническая картина
Симптомы аллергического ринита могут варьировать по интенсивности. Основные проявления:
- Ринорея (обильные водянистые выделения из носа);
- Назальная обструкция (заложенность носа);
- Зуд и жжение в носу;
- Слезотечение, раздражение глаз;
- Головная боль, снижение слуха (при отёке устья слуховой трубы).
Утренние приступы, заложенность в положении лёжа, снижение обоняния и заложенность ушей — типичные проявления хронической формы.
Диагностика
- Сбор аллергологического анамнеза;
- Осмотр слизистой носа (бледно-синюшный оттенок, отёчность);
- Анализ носовой слизи (эозинофилия);
- Аллергопробы (кожные тесты с аллергенами);
- Исследование уровня общего и специфического IgE;
- Риноскопия, оценка состояния околоносовых пазух (при необходимости — КТ/МРТ).
Дифференциальный диагноз включает:
- Острый риносинусит (вирусный, бактериальный);
- Вазомоторный ринит;
- Медикаментозный ринит;
- Искривление носовой перегородки и др.
Фармакотерапия аллергического ринита
Лечение подбирается индивидуально, с учётом возраста, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и формы ринита. Основные группы препаратов:
- Антигистаминные средства (H1-блокаторы) — системные и местные (снижают зуд, чихание, выделения);
- Интраназальные глюкокортикостероиды — препараты первой линии при умеренном и тяжёлом течении;
- Кромоны — стабилизаторы мембран тучных клеток, преимущественно у детей;
- Сосудосуживающие препараты — только кратковременно, во избежание медикаментозного ринита;
- Имунотерапия (АСИТ) — при доказанном IgE-зависимом механизме.
Заключение
Аллергический ринит — хроническое, рецидивирующее заболевание, требующее системного подхода к диагностике и лечению. Медицинская настороженность, междисциплинарное взаимодействие и своевременное назначение базисной терапии позволяют снизить частоту обострений, предотвратить осложнения со стороны ЛОР-органов и развитие бронхиальной астмы.
Пациентам необходимо регулярное наблюдение, обучение элементарным правилам контроля за заболеванием и приверженность к терапии.
