Судорожные припадки у рожениц являются опасным состоянием, которое требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Наиболее частой причиной судорог в акушерской практике является эклампсия — тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся судорожными приступами и потерей сознания. Быстрое и слаженное действие медиков может предотвратить тяжелые последствия для матери и плода.
Причины судорог у рожениц
Наиболее распространенные причины судорог у рожениц включают:
Эклампсия — осложнение беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением, отеками и протеинурией. Судороги в данном случае могут возникнуть до, во время или после родов.
Гипоксия — недостаток кислорода в крови, вызванный тяжелыми осложнениями беременности или родов.
Электролитные нарушения — дисбаланс калия, натрия, магния и кальция в крови может привести к судорожным припадкам.
Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови, особенно при сахарном диабете беременных.
Менингит или энцефалит — инфекционные заболевания головного мозга.
Травмы головы — судороги могут возникать вследствие родовых травм.
Симптомы предсудорожного состояния (эклампсии)
Для своевременного распознавания угрозы судорожных припадков медицинский персонал должен обращать внимание на следующие предвестники:
Головная боль, особенно интенсивная и не проходящая после приема анальгетиков.
Нарушения зрения (раздвоение предметов, «мушки» перед глазами).
Ощущение тяжести или боли в подложечной области.
Быстрое повышение артериального давления.
Выраженные отеки, особенно лица и верхних конечностей.
Изменения в психическом состоянии: беспокойство, спутанность сознания, агрессивность.
Алгоритм действий при судорожном припадке у рожениц
- Оценка состояния и вызов помощи
Немедленно вызвать реаниматолога и анестезиолога, если припадок произошел в родзале.
Сообщить старшему дежурному врачу для организации экстренной помощи.
Начать отслеживание параметров жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, уровня сознания.
- Обеспечение безопасности роженицы
Положить женщину на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс и обеспечить проходимость дыхательных путей.
Зафиксировать голову и шею, чтобы избежать травм.
При возможности разжать челюсти и вставить воздуховод для предотвращения прикусывания языка.
- Контроль дыхания
Обеспечить свободные дыхательные пути, убрать изо рта посторонние предметы.
При необходимости начать искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода через маску или интубировать трахею, если женщина не дышит самостоятельно.
Контролировать насыщение крови кислородом (сатурацию).
- Контроль артериального давления
Одновременно начать измерение артериального давления и контроль пульса. Высокое давление — частый спутник судорог при эклампсии.
При повышении давления более 160/110 мм рт. ст. следует немедленно начать гипотензивную терапию (например, магния сульфат или другие препараты для контроля давления, такие как лабеталол).
- Введение препаратов для купирования судорог
Магния сульфат — является препаратом выбора при эклампсии. Он обладает противосудорожным действием и помогает предотвратить повторные приступы.
Начальная доза: 4–6 г внутривенно в течение 20 минут, затем поддерживающая доза — 1–2 г/ч.
Если магния сульфат неэффективен, можно применить диазепам или другие противосудорожные средства (например, фенитоин или леветирацетам).
- Инфузионная терапия и контроль уровня электролитов
Важна адекватная инфузионная терапия с контролем объема вводимой жидкости, особенно если у женщины наблюдаются признаки отеков или сердечно-сосудистой недостаточности.
Контроль уровня магния, кальция, калия и натрия в крови, при необходимости проведение коррекции электролитного баланса.
- Устранение причины судорог
В случае эклампсии необходимо срочное родоразрешение, так как это единственный способ устранить основную причину судорог.
Если судороги вызваны другими причинами (гипоксия, травма, инфекция), необходимо начать соответствующее лечение (антибиотики, препараты для восстановления кислородного обмена и т. д.).
- Оценка состояния плода
Контроль за состоянием плода при помощи кардиотокографии (КТГ), УЗИ с допплерографией.
В случае ухудшения состояния плода следует рассмотреть вопрос об экстренном кесаревом сечении.
- Постсудорожный уход
После купирования судорог женщину следует оставить в положении на боку до полного восстановления сознания.
Контроль артериального давления, сердечной деятельности и дыхания в течение 24–48 часов.
Продолжение магнезиальной терапии для профилактики повторных судорог в течение как минимум 24 часов после родоразрешения.
Заключение
Судороги у рожениц требуют незамедлительных действий, так как они могут привести к тяжелым последствиям, включая смерть матери и плода. Прогноз во многом зависит от скорости оказания помощи и адекватности проводимого лечения. Основной задачей медицинского персонала является своевременное распознавание угрозы судорожного синдрома и слаженные действия по купированию судорог и устранению их причины.
Авторы: Шымырбекова Салтанат Ауталиповна, медсестра отделение реанимации
Касенова Бибигуль Шаймуратовна, медсестра отделение реанимации
Сафонова Оксана Валерьевна, медсестра отделение реанимации
ГКП на ПХВ » Областной перинатальный центр
