Автор: Курмашева Асем Каримовна — медицинская сестра психиатрии и наркологии, отделение п. Шульбинск, КГП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» УЗ Восточно-Казахстанской области
Введение
Агрессивное поведение пациентов в психиатрической и наркологической практике — одна из наиболее сложных ситуаций, с которыми сталкивается медперсонал. Агрессия может быть как симптомом психического заболевания, так и реакцией на страх, боль, абстиненцию, непонимание происходящего. Медицинская сестра — первая, кто оказывается в контакте с таким пациентом. Поэтому владение чётким алгоритмом действий имеет критическое значение для обеспечения безопасности пациента, персонала и окружающих.
- Причины агрессивного поведения
Агрессия может быть обусловлена:
острой психозной симптоматикой (бред, галлюцинации)
абстинентным синдромом при зависимости
нарушением адаптации, тревогой, паникой
деменцией, органическим поражением мозга
чувством унижения, изоляции или недоверия к персоналу
- Признаки нарастающей агрессии
Медицинская сестра должна уметь распознать продромальные (предшествующие) признаки:
резкое изменение мимики, напряжённое лицо
двигательное возбуждение (частая смена позы, хождение)
повышение громкости речи, использование обвиняющих фраз
вербальные угрозы, агрессивная жестикуляция
отказ от контакта или, наоборот, чрезмерная навязчивость
- Алгоритм действий при агрессии пациента
I. Оценка ситуации
Сохранять спокойствие, контролировать собственную речь и мимику
Быстро оценить потенциальную опасность для себя и окружающих
Сообщить коллегам — никогда не оставаться один на один с агрессивным пациентом
II. Деэскалация конфликта
Говорить спокойным, уверенным, но не приказывающим голосом
Не провоцировать: избегать осуждения, категоричных фраз, прикосновений
Удерживать зрительный контакт, но не вызывающе
Признать эмоции пациента: «Я вижу, вы раздражены. Давайте разберёмся вместе»
Предложить безопасный выход из ситуации: уединение, вода, дыхание
III. При неэффективности деэскалации
Уведомить врача/дежурного специалиста
При необходимости — введение успокаивающих препаратов по назначению врача
При угрозе насилия — вызов охраны, использование физической фиксации только в рамках протокола и с документальным оформлением
IV. После эпизода
Оценить состояние пациента
Заполнить документацию (описание инцидента, принятые меры)
Провести краткий разбор в команде: что было эффективно, что можно улучшить
- Профилактика агрессии
Поддержание доверительного климата в отделении
Чёткая информация о режиме, правилах, назначениях
Уважительное и спокойное отношение к каждому пациенту
Обучение медперсонала стратегиям деэскалации и самообладанию
- Безопасность медперсонала
Расположение у двери, возможность отступления
Не ношение опасных предметов (ручки, булавки, кулоны)
Знание тревожной кнопки или сигнала вызова помощи
Поддержка коллег в ситуациях риска — безопасность выше всего
Заключение
Агрессивный пациент — это не враг, а человек в состоянии крайнего напряжения. Задача медсестры — остаться спокойной, действовать профессионально, предупредить эскалацию и сохранить безопасность. Только чёткое соблюдение алгоритма, командная работа и эмпатия помогут справиться с этой задачей без ущерба для здоровья и достоинства всех участников ситуации.
