Авторы:
Чункенова Маржангуль Балгабековна — медицинская сестра
Жаманбаева Назгул Габдрахимовна — медицинская сестра
Жантасова Майгуль Шынаровна — медицинская сестра
КММ «Нұр» Сарканский центр оказания специальных социальных услуг
Введение
Анафилактический шок — это наиболее тяжёлая форма аллергической реакции, развивающаяся стремительно и несущая угрозу жизни пациента. Даже при своевременном оказании помощи летальность может достигать 10–20%. Поэтому знание алгоритма действий при анафилаксии — это необходимый навык для каждой медицинской сестры, особенно работающей в учреждениях с постоянным пребыванием пациентов.
Пациенты пожилого возраста, лица с хроническими заболеваниями, нарушениями иммунитета и повышенной чувствительностью к медикаментам входят в группу повышенного риска. В таких условиях скорость и чёткость действий медсестры становятся критически важными.
Причины анафилактического шока
Анафилаксия может быть вызвана:
медикаментами (антибиотики, анальгетики, вакцины, контрастные вещества);
укусами насекомых;
пищевыми продуктами (орехи, морепродукты, мёд и др.);
контактными аллергенами (латекс, пыльца);
физическими факторами (нагрузка, холод) при сочетании с аллергическим компонентом.
Клинические проявления
Первые симптомы могут возникнуть в течение нескольких минут после контакта с аллергеном:
внезапная слабость, головокружение;
покраснение кожи, крапивница, зуд;
отёк лица, языка, гортани (ощущение удушья);
резкое снижение артериального давления;
учащённое сердцебиение, перебои в ритме;
потеря сознания, судороги.
Алгоритм действий медицинской сестры при подозрении на анафилактический шок
- Немедленно прекратить контакт с аллергеном
Остановить введение препарата, отключить капельницу.
Убрать источник возможного воздействия (еда, контактное вещество).
- Вызвать врача / скорую помощь
Сообщить о подозрении на анафилактический шок.
Указать, на что пациент мог отреагировать, и когда начались симптомы.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей и уложить пациента
Уложить пациента на спину с приподнятыми ногами (если нет рвоты).
При рвоте — повернуть голову набок, следить за проходимостью дыхательных путей.
Расстегнуть одежду, обеспечить приток воздуха.
- Ввести адреналин (эпинефрин)
По назначению врача (или самостоятельно — если имеются полномочия и это предусмотрено внутренними протоколами учреждения):
0,3–0,5 мл 0,1% раствора адреналина внутримышечно в наружную поверхность бедра.
При необходимости инъекцию повторяют через 5–10 минут (не более 3 раз).
- Контроль за жизненно важными функциями
Измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания.
При снижении давления — подготовить раствор для инфузии (физраствор, реополиглюкин).
По назначению — ввести антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) и глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
- Подготовка к реанимационным мероприятиям
При необходимости — СЛР: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Поддерживать жизненные функции до прибытия врача или реанимационной бригады.
- Документирование и наблюдение
Зафиксировать время начала реакции, симптомы, принятые меры, введённые препараты.
После стабилизации состояния — наблюдать пациента не менее 24 часов (риск повторной реакции).
Заполнить карту сестринского наблюдения, эпикриз, уведомление о поствакцинальной реакции (если применимо).
Профилактика анафилаксии
Сбор и фиксация аллергологического анамнеза при поступлении пациента.
Обозначение в медицинской карте известных аллергенов (ярко, с пометкой).
Хранение экстренного набора при каждом процедурном кабинете.
Обучение персонала действиям при анафилаксии.
Психологическая поддержка пациента, который уже ранее перенёс анафилактический эпизод.
Состав стандартного противошокового набора
Адреналин 0,1% — ампулы
Преднизолон / дексаметазон
Супрастин / тавегил / хлоропирамин
Физраствор, инфузионная система
Шприцы, системы, спиртовые салфетки
Жгут, бинты, маска для ИВЛ
Глюкоза 40%
Ампулы с растворами кальция (по назначению)
Заключение
Анафилактический шок требует от медицинской сестры не только чёткого знания протоколов, но и высокой степени самообладания, уверенности в действиях, ответственности. Именно её реакция и скорость часто определяют исход для пациента.
В учреждениях социального обслуживания, где пациенты могут не сразу сообщить о симптомах или плохо переносить лекарственные препараты, профилактика и готовность к экстренной помощи — ключевые элементы качественного ухода.
