Автор: Есбосынова Жәзира Бақытқызы, врач общей практики
Введение
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое требует немедленного медицинского вмешательства. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт является одной из ведущих причин инвалидности и смертности в мире. Своевременное распознавание симптомов и быстрое оказание первой помощи значительно повышает шансы пациента на выживание и минимизацию последствий.
Врач общей практики (ВОП) часто становится первым специалистом, к которому обращаются пациенты с признаками инсульта. Правильный алгоритм действий на первичном приеме или вызове на дом играет критическую роль в прогнозе заболевания.
- Распознавание инсульта на приеме у ВОП
Инсульт может быть ишемическим (85% случаев) или геморрагическим (15%). Основные признаки инсульта:
Острое появление очаговых неврологических симптомов:
Слабость или паралич в одной половине тела (гемипарез).
Нарушение речи (афазия, дизартрия).
Нарушение координации движений.
Асимметрия лица (опущение угла рта, нарушение движений губ).
Общемозговые симптомы:
Головокружение, потеря сознания.
Тошнота, рвота.
Судороги (реже, характерны для геморрагического инсульта).
Шкала FAST (BE-FAST) для быстрой диагностики инсульта:
F (Face – лицо): попросите пациента улыбнуться – при инсульте угол рта опущен с одной стороны.
A (Arms – руки): попросите поднять обе руки – одна рука ослабевает или не поднимается.
S (Speech – речь): попросите произнести простую фразу – возможны нарушения речи или непонимание.
T (Time – время): срочно вызывайте скорую помощь при наличии любого из симптомов!
Дополнительно:
B (Balance – равновесие) – нарушение координации, головокружение.
E (Eyes – зрение) – двоение в глазах, потеря зрения на одно глазное поле.
- Алгоритм неотложной помощи на приеме у ВОП
Вызов бригады скорой медицинской помощи (103, 112) с указанием «Подозрение на инсульт. Необходима транспортировка в инсультный центр».
Обеспечение покоя:
Уложить пациента в положение с приподнятой головой (30°).
Исключить резкие движения.
Оценка витальных функций:
Частота дыхания, пульс, давление, уровень сознания по шкале Глазго.
Измерить сатурацию (при снижении <94% – подача кислорода 5–10 л/мин). Контроль артериального давления: Если АД >220/120 мм рт. ст. – осторожно снижать лабеталолом, нитроглицерином (внутривенно по показаниям).
При АД <90/60 мм рт. ст. – инфузия физиологического раствора.
Проверка глюкозы крови:
При гипогликемии (<3,5 ммоль/л) – внутривенное введение 40% раствора глюкозы.
Запрещено:
Давать пищу или воду (риск аспирации).
Давать антигипертензивные препараты без показаний.
После передачи пациента скорой помощи информировать инсультный центр о поступлении пациента.
Острая сердечная недостаточность на приеме у ВОП: неотложная помощь
Автор: Есбосынова Жәзира Бақытқызы, врач общей практики
Введение
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это состояние, при котором резко ухудшается насосная функция сердца, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. ОСН сопровождается высокой летальностью, поэтому врач общей практики должен уметь быстро распознать симптомы и оказать неотложную помощь.
Частые причины ОСН:
Инфаркт миокарда.
Гипертонический криз.
Аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии).
Острая перегрузка объемом (острая почечная недостаточность, интоксикации).
- Распознавание острой сердечной недостаточности
ОСН может проявляться по-разному, в зависимости от преобладания левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности.
1.1 Левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких)
Одышка, нарастающая в покое.
Ортопноэ (облегчение дыхания в положении сидя).
Кашель с розовой пенистой мокротой.
Влажные хрипы в легких (нарастают снизу вверх).
Гипотензия, слабый пульс.
1.2 Правожелудочковая недостаточность
Выраженные отеки нижних конечностей.
Увеличение печени, боль в правом подреберье.
Повышенное венозное давление (набухшие шейные вены).
Гипотензия, тахикардия.
- Алгоритм неотложной помощи на приеме у ВОП
2.1 Немедленные действия
Вызов бригады скорой помощи (103, 112) – с пометкой «Острая сердечная недостаточность».
Обеспечение покоя:
Посадить пациента (положение с опущенными ногами).
Исключить физическую активность.
Оксигенотерапия:
При сатурации <94% – подача кислорода (5–10 л/мин). При выраженной дыхательной недостаточности – неинвазивная вентиляция легких (CPAP). 2.2 Медикаментозная терапия Диуретики (при отеке легких) Фуросемид 20–40 мг внутривенно медленно. Нитраты (при нормальном АД >100 мм рт. ст.)
Нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 5 минут (до 3 раз).
Морфин (при выраженной одышке и тревоге, отеке легких)
Морфин 2–4 мг внутривенно медленно (с осторожностью).
Инотропная поддержка (при кардиогенном шоке, АД <90/60 мм рт. ст.)
Добутамин 2–20 мкг/кг/мин внутривенно капельно.
2.3 Мониторинг состояния
Контроль АД, частоты дыхания, пульса, сатурации.
Оценка диуреза, симптомов перегрузки жидкостью.
2.4 Запрещено
Давать пациенту воду или пищу.
Использовать β-блокаторы в остром периоде.
После передачи пациента в стационар – информировать кардиологическое отделение и подготовить медицинскую документацию.
Заключение
Острая сердечная недостаточность и инсульт требуют быстрой диагностики и немедленного оказания помощи. Четкий алгоритм действий врача общей практики позволяет стабилизировать пациента до прибытия специализированной бригады и повысить шансы на благоприятный исход.
