Автор: Беделхан Жанар Нусипханқызы — врач-невропатолог, ГКП на ПХВ «Сарканская центральная районная больница»
Введение
«Инсульт — это катастрофа, которая начинается внезапно и требует мгновенного вмешательства». Эти слова, известные каждому врачу-неврологу, не теряют актуальности. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из самых тяжёлых и угрожающих жизне состояний в практике не только невролога, но и всей первичной медицинской службы.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире инсульт переносят более 15 миллионов человек. Из них около 5 миллионов умирают, а ещё 5 миллионов становятся инвалидами. В Казахстане ежегодно регистрируется свыше 40 000 новых случаев инсульта, и, к сожалению, более 20% пациентов умирают в первые 30 дней после приступа. Эти цифры — не просто статистика. За каждой из них — чья-то жизнь, чья-то история, чья-то семья.
Что такое ОНМК: механизмы и формы
ОНМК — это остро возникшее состояние, связанное с нарушением кровотока в головном мозге, что приводит к гибели нейронов и утрате функций.
Основные формы инсульта:
- Ишемический инсульт — до 85% случаев. Возникает при закупорке мозговой артерии тромбом или эмболом.
- Геморрагический инсульт — 10–15%. Разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозговую ткань или под оболочки.
- Преходящее ишемическое атака (ПИА) — симптомы исчезают в течение 24 ч, но является сигналом высокого риска.
«Золотой час»: когда медлить нельзя
Мозг — орган, который особенно чувствителен к нехватке кислорода. Каждая минута при ишемическом инсульте — это около 1,9 млн погибших нейронов. В первые часы важно максимально быстро подтвердить диагноз и начать лечение.
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте эффективна, только если начата в первые 4,5 часа от появления симптомов. Поэтому правильный и чёткий алгоритм действий — основа успеха.
Клиническая диагностика: как распознать инсульт
Врач и медсестра первичного звена должны знать и применять шкалу FAST:
- F (Face) — асимметрия лица
- A (Arm) — слабость в руке или ноге
- S (Speech) — нарушение речи
- T (Time) — срочное направление в стационар
Также могут быть: головокружение, нарушение зрения, резкое снижение сознания, судороги.
Алгоритм действий врача-невропатолога
1. На этапе приёма:
- Фиксация времени начала симптомов (или момента, когда пациент был в сознании)
- Измерение АД, температуры, сатурации, уровня глюкозы
- Срочная отправка на КТ/МРТ головного мозга
- Лабораторные анализы: ОАК, коагулограмма, биохимия
2. В стационаре:
Ишемический инсульт:
- При возможности — тромболизис (rtPA)
- Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
- Контроль АД (целевой уровень < 180/105 мм рт. ст.)
- Поддержка дыхания, коррекция гипергликемии
Геморрагический инсульт:
- Быстрое снижение АД (до 140–160 мм рт. ст.)
- Противоотёчная терапия (маннитол, лазикс)
- Хирургическое вмешательство при внутричерепных гематомах
Роль мультидисциплинарной команды
Современное ведение ОНМК — это не только работа врача-невропатолога. Это взаимодействие с:
- врачами скорой помощи (правильная маршрутизация)
- реаниматологами
- кардиологами и терапевтами
- медсёстрами (динамическое наблюдение, уход, помощь в питании и гигиене)
- логопедами, психологами, физиотерапевтами
- родственниками пациента — как звеном в цепи реабилитации
Профилактика: работать нужно не после, а до
Почти 80% инсультов можно предотвратить, если контролировать:
- артериальное давление
- уровень сахара и холестерина
- массу тела
- избегать курения, чрезмерного алкоголя
- поддерживать физическую активность
Медицинская просветительская работа, профилактические осмотры и контроль факторов риска — ключевые задачи участковых терапевтов и неврологов в поликлинике.
Заключение
Инсульт — это вызов не только пациенту, но и врачу. Это тест на собранность, знание, клиническое мышление и быструю реакцию. Алгоритм должен быть не на бумаге, а в сердце и голове каждого специалиста.
Своевременная диагностика, слаженная командная работа и индивидуальный подход к лечению дают шанс вернуть человека к жизни. А значит — мы имеем право бороться и побеждать.
ОНМК — не приговор. Главное — действовать быстро и профессионально.
