Авторы:
Жаманбаева Салтанат Тулеуовна – акушер
Бимбетова Балслу Касеновна – акушер
Аблесова Гульжаным Сагинтаевна – акушер
КГП «Мугалжарская районная больница» на ПХВ, г. Кандыагаш, родильное отделение
Введение
Акушерские кровотечения являются одной из основных причин материнской смертности и тяжелых осложнений в родовспоможении. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 14 миллионов женщин ежегодно сталкиваются с послеродовыми кровотечениями. Из них более 70 000 женщин умирают от этого осложнения, что составляет примерно 27% от всех случаев материнской смертности в мире.
В развивающихся странах каждая вторая смерть женщины при родах обусловлена кровотечением, тогда как в развитых странах благодаря своевременной диагностике и оказанию помощи показатели смертности значительно ниже.
Эти данные подчеркивают важность своевременного распознавания, правильной диагностики и адекватного лечения акушерских кровотечений на всех этапах беременности, родов и послеродового периода.
Классификация акушерских кровотечений
По срокам возникновения акушерские кровотечения делятся на:
- Кровотечения в I половине беременности (до 22 недель):
– Угрожающий, начавшийся или самопроизвольный выкидыш
– Внематочная беременность
– Пузырный занос - Кровотечения во II половине беременности и в родах:
– Предлежание плаценты
– Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
– Разрывы матки - Послеродовые кровотечения:
– Атония и гипотония матки
– Задержка частей плаценты
– Травмы родовых путей
– Нарушения свертываемости крови (коагулопатии)
Факторы риска развития акушерских кровотечений
– Многоплодная беременность
– Многоводие
– Аномалии прикрепления плаценты
– История кесарева сечения
– Быстрые или затяжные роды
– Возраст старше 35 лет
– Анемия у беременной
– Гипертонические расстройства беременности
– Низкий уровень тромбоцитов
Диагностический алгоритм
Правильная и быстрая диагностика позволяет определить источник и тяжесть кровотечения.
Оценка общего состояния пациентки:
– Уровень сознания
– Артериальное давление, частота пульса
– Цвет кожных покровов, дыхание
– Признаки гиповолемического шока
Оценка объема кровопотери:
– Легкая (до 500 мл)
– Умеренная (500–1000 мл)
– Тяжелая (более 1000 мл)
Инструментальные методы:
– УЗИ органов малого таза (для исключения отслойки или предлежания плаценты, оценки полости матки)
– Лабораторные исследования: общий анализ крови, коагулограмма, определение уровня гемоглобина, гематокрита, группы крови и резус-фактора
Гинекологическое исследование:
– Осмотр влагалища, шейки матки и наружных половых органов
– Ручное обследование матки (при необходимости и при соблюдении всех условий асептики)
Неотложная помощь при акушерских кровотечениях
Оказание помощи должно проводиться по отлаженному алгоритму:
- Первичные мероприятия:
– Уложить пациентку горизонтально
– Обеспечить проходимость дыхательных путей
– Подключить кислород
– Обеспечить венозный доступ (не менее двух)
– Забор крови на анализы - Инфузионно-трансфузионная терапия:
– Введение кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, Рингер)
– При необходимости — переливание эритроцитарной массы, плазмы, тромбоцитов - Этиотропное лечение:
– При атонии матки: массаж дна матки, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, простагландины)
– При задержке плаценты — ручное удаление плаценты
– При травмах — хирургическая коррекция повреждений
– При предлежании или отслойке плаценты — экстренное кесарево сечение
– При коагулопатиях — корректирующая терапия с использованием компонентов крови - Хирургическое вмешательство:
– Перевязка маточных сосудов
– Ушивание разрывов
– Установка баллона Бакри для временной тампонады
– В случае неэффективности всех мероприятий — гистерэктомия
Профилактика
– Регулярное наблюдение беременных с учетом факторов риска
– Контроль за третьим периодом родов (активное ведение, введение утеротоников)
– Тщательная оценка состояния женщины в первые 2–4 часа после родов
– Подготовка и обучение персонала по оказанию неотложной помощи
– Наличие «тревожных чемоданов» с медикаментами и оборудованием
Заключение
Акушерские кровотечения — это неотложные состояния, требующие от медицинских работников высокой организованности, точности и быстроты в принятии решений. В современных условиях выживаемость женщин при тяжелых кровопотерях во многом зависит от своевременного применения клинических алгоритмов, достаточного запаса медикаментов и компонентов крови, а также готовности коллектива действовать слаженно.
Учитывая высокий удельный вес послеродовых кровотечений в структуре материнской смертности, особенно важно не только диагностировать кровотечение на ранней стадии, но и предотвратить его развитие с помощью профилактических мероприятий. Обеспечение безопасности материнства — одна из главных задач системы здравоохранения, и успех в ее реализации зависит от профессионализма и ответственности медицинских работников.
