Автор:
Мортыкова Салима Курманбековна — акушерка
Введение
Угроза прерывания беременности — одно из самых частых осложнений, встречающихся в акушерской практике, особенно в первом и втором триместрах. По данным ВОЗ, до 20% всех клинически подтверждённых беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем. Однако при своевременной диагностике и правильной тактике ведения возможно сохранить беременность и обеспечить благоприятный прогноз для матери и плода.
Акушерка играет ключевую роль в системе оказания помощи при угрозе выкидыша — начиная с первичного контакта с беременной женщиной, мониторинга состояния, до выполнения назначений врача и оказания психологической поддержки.
Причины угрозы прерывания беременности
Факторы, провоцирующие угрозу:
Гормональные нарушения (недостаток прогестерона, гиперандрогения);
Инфекционно-воспалительные процессы (в том числе TORCH-инфекции);
Иммунологические и тромбофилические состояния;
Анатомические особенности матки и шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
Психоэмоциональный стресс и физическое перенапряжение;
Социальные факторы (неблагоприятные условия жизни, вредные привычки);
Хронические экстрагенитальные заболевания (гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
Клиническая картина
Основные жалобы пациентки:
тянущие боли внизу живота;
ощущение напряжения матки;
кровянистые выделения из половых путей (от мажущих до умеренных);
общее недомогание, тревожность.
Объективно:
при пальпации – повышенный тонус матки;
при влагалищном осмотре – шейка матки укорочена, может быть приоткрыта;
по УЗИ – наличие сердцебиения плода, соответствие размеров эмбриона сроку, возможно — отслойка хориона.
Акушерская тактика и действия акушерки
- Первичная оценка состояния беременной
Оценка жалоб, анамнеза, особенностей текущей беременности;
Измерение артериального давления, температуры тела, пульса;
Контроль выделений (цвет, объём, характер);
Сбор данных о сроке гестации, предыдущих беременностях и родах.
- Организация экстренного осмотра врачом акушером-гинекологом
Акушерка должна обеспечить оперативную консультацию врача при подозрении на угрозу выкидыша, организовать транспортировку в стационар (при необходимости), подготовить медицинскую документацию. - Медицинские вмешательства и наблюдение (по назначению врача)
Постельный режим (в положении с лёгким поднятием ног);
Назначение спазмолитиков, прогестагенов (утрожестан, дюфастон);
При кровотечении — гемостатическая терапия;
При наличии тонуса — токолитики, седативные средства;
Подготовка к внутривенным инфузиям, забор анализов (ОАК, УЗИ, ХГЧ, коагулограмма);
Мониторинг витальных показателей.
- Психологическая поддержка
Обеспечение эмоционального спокойствия;
Разъяснение ситуации, успокоение, формирование доверия;
Поддержка женщины в период ожидания результатов и лечения.
- Информирование и обучение
Объяснение важности соблюдения режима и медицинских рекомендаций;
Обсуждение симптомов, требующих немедленного обращения (усиление боли, кровотечения, повышение температуры);
Консультация по питанию, отказу от вредных привычек, профилактике стрессов.
Профилактика угрозы выкидыша
Ранняя постановка на учёт по беременности (до 12 недель);
Скрининг и коррекция эндокринных и инфекционных заболеваний;
Поддержка физиологического уровня прогестерона;
Ограничение физических и эмоциональных перегрузок;
Соблюдение режима сна, питания, полноценный отдых;
Поддержка со стороны медицинского персонала и окружения женщины.
Заключение
Угроза прерывания беременности требует незамедлительных, грамотных и слаженных действий со стороны акушерско-гинекологической службы. Акушерка, как специалист первичного звена, играет важную роль в раннем выявлении симптомов, организации помощи, выполнении врачебных назначений и психологическом сопровождении женщины.
Компетентность, внимание и тактичность акушерки — залог сохранения беременности и благополучного течения гестационного периода.
