Авторы:
Монголхан Каралгаш – врач педиатр, ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная детская больница г.Талдыкорган»
Алибаева Меруерт Танирбергеновна — врач педиатр, ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Самархан Айнур — заведующая детским отделением, врач педиатр, ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Аденовирусная инфекция — заболевание, вызванное аденовирусом, передающееся воздушно-капельным путем и поражающее слизистые оболочки. Этот возбудитель является причиной 30% респираторных заболеваний, и чаще поражает детей младшего возраста. Лечение является симптоматическим и поддерживающим, но важно следить за возникновением маркеров осложнений, чтобы вовремя скорректировать терапевтический план.
Аденовирусы — группа возбудителей из семейства Adenoviridae, которая состоит из 49 серотипов. В зависимости от типа, клиническая картина может протекать с разными проявлениями:
- острая респираторная инфекция;
- вирусная пневмония;
- конъюнктивит (воспаление оболочки глаза);
- эпидемический кератоконъюнктивит (воспаление роговицы, конъюнктивы);
- энтерит (воспаление слизистой тонкого кишечника);
- гастроэнтерит (воспаление слизистой желудка, кишечника);
- мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки тонкого кишечника).
Типичная форма аденовирусной инфекции у детей характеризуется развернутой картиной, а атипичная, обычно возникающая при повторном заражении, протекает с незначительным ухудшением самочувствия (стертая) или без клинических проявлений (бессимптомная). По тяжести течения аденовирус бывает:
- легким;
- среднетяжелым;
- тяжелым.
По течению заболевание бывает гладким, с осложнениями или обострением хронических патологий.
Симптомы
Клиническая картина аденовирусной инфекции включает 6 основных признаков:
— интоксикация: ломота в теле, головная боль, диспепсия, повышение температуры до 39°С;
— катаральный синдром: насморк, боль в горле;
— поражение глаз: воспаление конъюнктивы, роговицы;
— лимфопролиферативный синдром: увеличение лимфоузлов, миндалин, аденоидов;
— гепатоспленомегалия: увеличение печени, селезенки;
— поражение кишечника: расстройство пищеварения.
Для любой степени тяжести аденовирусной инфекции характерно острое начало с повышением температуры. Но в легкой форме симптомы исчезают за одну неделю, а пациент не сталкивается с осложнениями. Течение средней тяжести характеризуется лихорадкой до 39,5°С, увеличением печени и поражением ЛОР-органов. Выздоровление наступает, в среднем, через 10-14 дней. При тяжелой форме высокая температура сохраняется более недели, патология часто переходит в аденовирусную пневмонию, а другая симптоматика – около месяца.
Причины
Аденовирусы устойчивы в окружающей среде, сохраняются в течение нескольких недель в жидкости и на предметах, резистентны к эфиру, но погибают при нагревании, воздействии ультрафиолета, обработке хлоркой.
Входными воротами служат верхние дыхательные пути или слизистая кишечника. Поражая цитоплазму и ядро клеток эпителия и лимфоидной ткани, вирус попадает в кровоток, вовлекая в патологический процесс внутренние органы, головной мозг. Инкубационный период составляет до 12 суток, но чаще — не более одной недели.
Заболевание манифестирует остро с интоксикации и катарального синдрома в результате:
— воспалительной реакции;
— гиперплазии (увеличения) лимфоидной ткани;
— общего токсического воздействия.
Дети до 6 месяцев жизни почти не болеют аденовирусной инфекцией благодаря пассивному иммунитету от матери. После полугода защита ослабевает, поэтому ребенок становится восприимчивым к возбудителю заболевания. В дошкольный период дети подвержены инфицированию, пока у них не сформируется собственная специфическая защита. Школьники сталкиваются с вирусной инфекции намного реже, а взрослые переносят ее в скрытой форме, которая мало отличается от легкой простуды.
Диагностика
На первой консультации врач выясняет, был ли контакт зараженного ребенка с носителями вируса — инфекция распространяется воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Также специалист проводит осмотр, выясняет, какие симптомы беспокоят маленького пациента и какие проявления были первыми.
Для подтверждения аденовирусной инфекции назначают:
- анализ крови методом ПЦР или МФА для выявления ДНК возбудителя;
- исследование крови на наличие антител серологическими методами.
Выявление возбудителя в клинической практике требуется не всегда, а только в спорных случаях или при осложненном анамнезе пациента. Оценка степени тяжести выполняется при помощи клинического анализа крови, в котором наиболее важны следующие показатели:
— лейкоциты — в норме при легком течении заболевания, повышены при средней и тяжелой;
— лимфоциты — повышены;
— атипичные мононуклеары — отсутствуют при легкой тяжести, до 5-10% при средней и тяжелой;
— скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — в норме или более 25 мм/час.
Инструментальные виды диагностики нужны для выявления зон поражения на фоне вирусной инфекции:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенограмма грудной клетки, придаточных пазух;
- офтальмоскопия.
Как правило, аденовирусная инфекция у детей не требует длительной дифференциальной диагностики, так как имеет четкие симптомы и характерные маркеры: острое начало, умеренные катаральные изменения, признаки общей интоксикации.
