ШЖҚ «Облыстық кардиологиялық орталық» МКК жансақтау бөлімінің медбикелері
Нурпейсова Нурия Кадыровна, Бейсекенова Канагат Сейткеновна
кардиология бөлімінің медбикесі Утегенова Сая Акжолтаевна
Жүректің соғуы бізді алғашқы демімізден соңғы демімізге дейін сүйемелдейді. Жүректің жиырылуы оның ішкі құрылымдарының үйлесімді жұмысына байланысты болатын күрделі процесс. Миокардта жасушалардың екі түрі бар: «жұмыс істейтін» миоциттер — олар жиырылады және өткізгіш жүйенің жасушалары — оларда қозу пайда болады. Біздің негізгі кардиостимулятор — оң жақ атриумда орналасқан синус түйіні. Онда электрлік импульс «пайда болады».
Осы жерден сигнал атриовентрикулярға түседі, онда ол қарыншалардың ерте қозуы мен жиырылуы болмайтындай кешіктіріледі. Әрі қарай оның шоғыры мен Пуркинье талшықтары бойымен қарыншалық миокардқа таралады.
Өткізгіш жүйенің дұрыс жұмыс істеуі жүректің ырғақты (қалыпты) жиырылуын қамтамасыз етеді.
Жүрекшелер жиырылғанда қарыншалар босаңсады және керісінше. Кез келген кезеңде электрлік сигналдың берілуі үзілсе, бұл жүрек ырғағының бұзылуына әкеледі.
Атриовентрикулярлы блокада – жүрекшелерден атриовентрикулярлық түйін арқылы қарыншаларға электрлік импульстің таралмауы.
Мұндай блокадалар екі үлкен топқа бөлінеді: толық емес — сигнал жартылай кешіктірілгенде — және толық — импульстар ағыны толығымен бітелгенде. Тұрақты және өтпелі АВ блокада болуы мүмкін.
Себептері:
Атриовентрикулярлық блокадаға әкелетін факторларды ішкі және сыртқы бөлуге болады.
Ішкі:
- амилоидоз, саркоидоз, лимфогранулематоз, миелома, сәулелік аурудың салдары;
- инфекциялар — дифтерия, токсоплазмоз, мерез;
- қабыну аурулары — миокардит;
- дәнекер тінінің аурулары — ревматизм, ревматоидты артрит, жүйелі қызыл жегі;
- жүрек ауруы — жүрек соғысы, стенокардия;
- хирургиялық жарақаттар — жүрек қақпақшасын ауыстыру кезінде өткізгіш жүйенің зақымдануы, радиожиілік катетердің абляциясы;
- бұлшықет дистрофиясы, миопатия;
- тұқым қуалайтын және туа біткен нысандары (туа біткен жүрек ақаулары, рибонуклеинге антиденелер).
Сыртқы:
- дәрі-дәрмектерді қабылдау — бета-блокаторлар, жүрек гликозидтері, антидепрессанттар, кальций антагонистері;
- парасимпатикалық жүйке жүйесінің шамадан тыс белсенділігі;
- гипо-, гиперкалиемия;
- алкогольмен және никотинмен улану;
- гипотиреоз
Кейде функционалдық AV блокадасы мүлдем сау адамдарда байқалады, мысалы, спортшылар. Ұзақ мерзімді қарқынды жаттығулардың әсерінен олардың парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігі артады. Нәтижесінде қан қысымы төмендейді, тыныс алу жиілігі және жүрек соғу жиілігі төмендейді.
Симптомдары: АВ блокадасының клиникалық белгілері әртүрлі және көбінесе спецификалық емес. Жеңіл дәрежеде науқас ыңғайсыздықты сезбейді. Неғұрлым айқын өзгерістермен ол шағымданады:
- кенеттен бас айналу;
- шаршау, әлсіздік;
- летаргия және апатия;
- үзілістер — «жүрек дұрыс емес соғады»;
- ауа жетіспеушілігі сезімі;
- ентігу;
- жүрек қызметінің баяулауы.
Ауыр жағдайларда науқас есін жоғалтады және MAS шабуылдары дамиды — Морганни-Адамс-Стокс, осы синдромды сипаттаған ғалымдардың атымен аталған. Мидың қанмен қамтамасыз етілуі кенет азайып, ишемия пайда болады. Науқас бозарып, есін жоғалтады, бұлшықеттердің жиырылуы және құрысулар пайда болады. Қан қысымы мен импульсті анықтау мүмкін емес. Қалпына келтіру шабуылдың басталуы сияқты өздігінен жүреді.
АВ блоктарын емдеу
Егер блокада анықталса, егер бұл орын алса, прогрессияны уақытында байқау үшін дәрігердің бақылауында болуы керек. I дәрежелі және кейбір II дәрежелі блокадалар емдеуді қажет етпейді.
Атриовентрикулярлық блокадалар көбінесе белгілі бір аурумен бірге жүретіндіктен, емдеу одан басталады. Сыртқы факторлар блокадаға әкелсе, негізгі себеп жойылады — электролиттердің балансы, гормоналды теңгерімсіздік түзетіледі, өткізгіштікке кедергі келтіретін дәрілер тоқтатылады, гипоксия жойылады. Брадикардия (сирек жиырылу) үшін атропин немесе бета-агонистер тағайындалады.
Кенеттен естен тану шабуылдарын (қан айналымының ауыр бұзылыстарымен) жеңілдету үшін жедел көмек ретінде жүректі уақытша электрлік ынталандыру қолданылады.
Блокадаларды емдеудің ең маңызды және тиімді әдісі — кардиостимуляторды орнату. Тұрақты жасанды кардиостимуляция пациенттердің болжамын жақсартады.
