Автор: Капсанова Бакыт БолатовнаПостовая медсестра 2-го наркологического отделения принудительного лечения, КГП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» УЗ области Абай, Отдел психиатрической и наркологической службы, п. Шульбинск
Введение
Абстинентный синдром (синдром отмены) — это комплекс психических и соматоневрологических симптомов, возникающий у пациентов с зависимостью после прекращения или резкого уменьшения дозы алкоголя или наркотиков. Синдром отмены является важным диагностическим критерием зависимости и требует немедленной медицинской помощи, так как может приводить к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.
- Патофизиология абстинентного синдрома
Абстиненция развивается в результате длительной адаптации организма к психоактивным веществам (ПАВ). Регулярное употребление алкоголя или наркотиков вызывает нарушения нейромедиаторного баланса, приводя к следующим изменениям:
Угнетение ГАМК-ергической системы и гиперактивация глутаматной передачи (что способствует возбуждению и судорогам).
Дефицит дофамина, серотонина и норадреналина (вызывает депрессию, тревожность, раздражительность).
Симпатическая гиперактивация (повышенное давление, тахикардия, потливость).
Электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия).
Эти изменения объясняют появление выраженных симптомов синдрома отмены.
- Клинические проявления абстинентного синдрома
2.1. Алкогольный абстинентный синдром
Развивается у пациентов с хроническим алкоголизмом через 6-48 часов после последнего употребления алкоголя.
Основные симптомы:
Тремор рук, век, языка
Потливость, тахикардия, повышение артериального давления
Нарушение сна, тревога, раздражительность
Тошнота, рвота, диарея
Судорожные приступы
Алкогольный делирий («белая горячка»): галлюцинации, дезориентация, агрессия
2.2. Опийный абстинентный синдром
Развивается через 8-12 часов после последнего приема опиатов (героин, морфин, метадон).
Основные симптомы:
Сильные мышечные и суставные боли («ломка»)
Слезотечение, ринорея, расширение зрачков
Гипертермия, озноб
Бессонница, панические атаки
Тахикардия, гипертензия
Желудочно-кишечные расстройства (диарея, рвота)
2.3. Синдром отмены стимуляторов (кокаин, амфетамин, метамфетамин)
Проявляется преимущественно психическими симптомами:
Глубокая депрессия, суицидальные мысли
Тяжелая апатия и утомляемость
Сильная тяга к наркотику
Нарушение концентрации внимания, когнитивные расстройства
2.4. Каннабиноидный абстинентный синдром
Развивается редко, проявляется в основном тревожностью, раздражительностью, бессонницей и снижением аппетита.
- Лечение абстинентного синдрома
Лечение синдрома отмены проводится в условиях стационара, поскольку требует комплексной детоксикации, медикаментозной терапии и наблюдения за состоянием пациента.
3.1. Детоксикационная терапия
Инфузионная терапия: физиологический раствор, глюкоза 5%, растворы Рингера, реополиглюкин для устранения обезвоживания и восстановления электролитного баланса.
Сорбенты: активированный уголь, энтеросгель для ускорения выведения токсинов.
Гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды, адеметионин для защиты печени.
3.2. Медикаментозная терапия
Для купирования возбуждения и тревожности:
Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) – снижают тревожность, предотвращают судороги.
Нейролептики (галоперидол, оланзапин) – при психозах и алкогольном делирии.
Антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин) – при выраженной депрессии.
Для устранения вегетативных расстройств:
Бета-блокаторы (пропранолол) – уменьшают тахикардию, тремор.
Клонидин – снижает гиперактивность симпатической нервной системы.
Для нормализации сна:
Седативные препараты (донормил, мелатонин).
Для устранения судорожного синдрома:
Вальпроаты (депакин), карбамазепин.
При опийной абстиненции:
Бупренорфин – снижает ломку.
Метадоновая заместительная терапия.
- Психологическая поддержка и реабилитация
После купирования абстиненции пациенты нуждаются в длительной психотерапевтической и социальной поддержке.
Методы реабилитации:
Когнитивно-поведенческая терапия (изменение деструктивных установок).
Групповая терапия (Анонимные Алкоголики, Наркоманы Анонимные).
Работа с мотивацией на отказ от ПАВ.
Семейная терапия.
Вывод
Абстинентный синдром – это тяжелое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Эффективное лечение включает комплексную детоксикацию, медикаментозную коррекцию и психотерапевтическую поддержку. Ранняя диагностика и своевременная помощь могут предотвратить развитие осложнений и повысить шансы пациента на успешное выздоровление.
