Тромбоэмболия — это опасное для жизни осложнение, которое возникает вследствие образования тромба в кровеносных сосудах и его последующей миграции в кровоток. В акушерской практике это состояние встречается с определенной частотой и требует особого внимания, так как беременные и роженицы относятся к группе повышенного риска. Важно своевременно распознать симптомы тромбоэмболии и провести адекватное лечение для предотвращения жизнеугрожающих осложнений.
Причины и факторы риска тромбоэмболии у рожениц
Беременность и роды значительно повышают риск тромбообразования из-за физиологических изменений в организме женщины:
Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), которая необходима для предотвращения кровопотерь при родах.
Уменьшение скорости венозного кровотока, особенно в нижних конечностях, вызванное увеличенной маткой, которая сдавливает вены таза.
Постельный режим после родов, особенно в условиях реанимации, увеличивает вероятность застойных явлений в сосудах.
К дополнительным факторам риска относятся ожирение, возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, кесарево сечение, тромбофилии и наличие тромбозов в анамнезе.
Симптомы тромбоэмболии у рожениц
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из наиболее частых и опасных форм тромбоэмболии у рожениц. Симптомы могут развиваться стремительно и включают:
Внезапную одышку, учащенное дыхание (тахипноэ).
Боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе.
Кашель с возможными примесями крови.
Головокружение, обмороки, снижение артериального давления.
Повышение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
Синюшность кожи (цианоз), особенно в области губ и конечностей.
Менее выраженные симптомы могут быть признаком венозного тромбоза нижних конечностей, который проявляется болью, отеком одной ноги, покраснением и локальной гипертермией. При отсутствии лечения этот тромб может оторваться и привести к тромбоэмболии легочной артерии.
Профилактика тромбоэмболии у рожениц
Профилактика тромбоэмболии у рожениц особенно важна для женщин, находящихся в реанимации или тех, кто перенес кесарево сечение и имеет другие факторы риска. Важные меры включают:
- Медикаментозная профилактика
Низкомолекулярные гепарины (НМГ) назначаются в качестве профилактики тромбообразования у рожениц с высоким риском. Их использование снижает вероятность развития тромбозов и эмболий.
Антикоагулянты должны быть введены после родов, чтобы избежать риска кровотечений в родах.
- Физическая активность
По возможности, следует стимулировать раннюю активизацию пациентки, особенно после кесарева сечения, чтобы улучшить венозный отток и предотвратить застой крови.
Использование специальных упражнений для ног, таких как сгибание и разгибание стоп, способствует улучшению кровотока.
- Компрессионная терапия
Использование эластичных бинтов или компрессионных чулок помогает поддерживать венозный кровоток и предотвращать образование тромбов.
Важно применять компрессионную терапию у женщин с повышенным риском тромбоза в течение всего периода нахождения в реанимации.
- Адекватная гидратация
Для поддержания нормальной вязкости крови следует обеспечить адекватное потребление жидкости, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Диагностика тромбоэмболии
Диагностика тромбоэмболии у рожениц в реанимации требует быстрой и точной оценки состояния. Основные методы диагностики включают:
Клинический осмотр и оценка симптомов. На основе анамнеза и осмотра врач может заподозрить наличие тромбоза или тромбоэмболии.
Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет исключить другие причины одышки, такие как инфаркт миокарда, и выявить признаки перегрузки правого сердца, характерные для ТЭЛА.
УЗИ вен нижних конечностей. Используется для диагностики тромбоза глубоких вен, который является частой причиной ТЭЛА.
Компьютерная томография (КТ) легких. Этот метод позволяет визуализировать тромбы в легочных артериях и является золотым стандартом диагностики ТЭЛА.
Лечение тромбоэмболии у рожениц
Лечение тромбоэмболии в условиях реанимации зависит от тяжести состояния пациентки и включает следующие основные этапы:
- Антикоагулянтная терапия
Основой лечения является введение антикоагулянтов, таких как низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин. Эти препараты предотвращают дальнейшее увеличение тромба и его миграцию.
Доза и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от массы тела, общего состояния пациентки и тяжести заболевания.
- Тромболитическая терапия
В случае массивной ТЭЛА, когда состояние пациентки критическое, может потребоваться тромболитическая терапия для быстрого растворения тромба.
Тромболитики вводятся с осторожностью, так как у рожениц существует повышенный риск кровотечений.
- Хирургическое вмешательство
Если тромболитическая терапия неэффективна или противопоказана, может быть проведена тромбэктомия — удаление тромба хирургическим путем или с помощью катетера.
- Поддерживающая терапия
Важно поддерживать нормальные показатели артериального давления, оксигенации и кровообращения. В тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких и инфузионная терапия для поддержания гемодинамики.
Заключение
Тромбоэмболия у рожениц — серьезное и потенциально угрожающее жизни осложнение, которое требует своевременной диагностики и лечения. Комплексная профилактика и грамотное ведение пациенток в реанимации помогают существенно снизить риск возникновения тромбозов и предотвратить развитие опасных осложнений. Медицинскому персоналу следует уделять внимание ранним признакам тромбообразования и неотложно проводить мероприятия по их устранению, чтобы обеспечить безопасное восстановление здоровья рожениц.
Авторы: Шымырбекова Салтанат Ауталиповна, медсестра отделение реанимации
Касенова Бибигуль Шаймуратовна, медсестра отделение реанимации
Сафонова Оксана Валерьевна, медсестра отделение реанимации
ГКП на ПХВ » Областной перинатальный центр
