Авторы:
Расулов Данияр Базанович – заведующий отделением детской реанимации, врач неонатолог (реаниматолог неонатальный)
Досанов Диас Зеилович — заведующий отделением выхаживания недоношенных новорожденных, врач неонатолог (реаниматолог неонатальный)
Шүкірова Айдана Әбдіқалиқызы — врач неонатолог (реаниматолог неонатальный)
Малоинвазивное введение сурфактанта у глубоко недоношенных новорожденных.
Актуальность: Недоношенные дети наиболее уязвимы сразу после рождения. Ведение ребенка в первые минуты жизни может оказать существенное влияние на важные краткосрочные и долгосрочные заболевания, связанные с недоношенностью. Применение стабилизации по малоинвазивному методу на фоне неинвазивной вентиляции (НИВ) с рождения в родильном зале (ДР) во время фетально-неонатального перехода снижает потребность в инвазивной механической вентиляции, смертность и бронхолегочную дисплазию (БЛД). Комфорт пациента и более низкая частота осложнений являются вескими аргументами в пользу дальнейшего изучения и продвижения подхода LISA.
Неинвазивная вентиляция с ранним введением сурфактанта методом LISA считается оптимальной практикой для ведения детей с РДС( А1). Европейский консенсус 2022год.
По последним исследованиям введение сурфактанта через тонкий катетер недоношенным детям при спонтанном дыхании, по сравнению с введением сурфактанта через эндотрахеальную трубку, было связано со снижением следующих показателей: риск смерти или БЛД, необходимость вспомогательного дыхания в первые 72 часа жизни, тяжелое кровоизлияния в мозг, смерть во время первой госпитализации и случаи БЛД среди выживших.
Немецкая неонатальная сеть (GNN) содействовала проведению первоначальных рандомизированных испытаний (испытания AMV и NINSAPP) [1] и дополнительных обсервационных исследований LISA [2], которые подчеркнули, что LISA также готова к рутинному использованию в неонатальных отделениях интенсивной терапии (ОИТН).
В ОПЦ г.Талдыкорган данная методика была внедрена в марте 2024года. Метод LISA проводится во время стабилизации состояния новорожденного. Стабилизация состояния новорожденного осуществляется при помощи высокопоточного CPAP (20 л/мин) через лицевую маску с использованием подогретого и увлажненного воздуха. Этот высокоскоростной поток воздуха (создающий давление 15 см вод.ст.) поддерживается на протяжении всей процедуры. Стабилизацию проводит опытный мед. персонал.
СОСТАВ НАШЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОМАНДЫ:
- Лидер (врач-неонатолог)
- Ассистент №1 (мед. сестра или врач-неонатолог)
- Ассистент №2 (мед. сестра),
- Подготовка – транспортный инкубатор, место для ребенка в отделении. Подготовка места в род.зале, операционном зале: Т-система, маски, кислород, монитор, тепло, температурный датчик, зонд желудочный, эндотрахеальная трубка всех размеров, ларингоскоп, нео-пакет, теплые пеленки, кофейн, сурфактант, и.т.д. согласно списку.
- После рождения на 1- й минуте жизни 1-й ассистент включает Апгар тайм, 2- й ассистент и лидер заворачивает в пакет , отсроченное пережатие пуповины (30 сек, 60 сек). Не обсушивая заворачиваем в нео-пакет!!!
- Положение ребенка на столике головой к лидеру , придаем правильное положение( на бок), лидер сразу подаёт СРАР масочно с 12 -15 см Н2О. 1-й ассистент надевает датчик пульсоксиметра в правое запястье, и под левую подмышку температурный датчик. (лидер продолжает давать СРАР, ребенок лежит на боку)
- Сразу с рождения 1- ассистент снижает стресс (обхватывает спину , одновременно нежно делает тактильную стимуляцию, в это время лидер продолжает давать СРАР, монитор подключен, ребенок в пакете на боку)
- На 3-й минуте 2-й ассистент подает трубку (2,0 , 2,5 ) лидер вводит в носовой ход эндо трахеальную трубку на 2,0-4,0 см до упора, 2-й ассистент фиксирует, сразу подключаем СРАР к трубке.
- 2-й ассистент вводит желудочный зонд по алгоритму, фиксирует , после сразу вводит кофеин бензоат п/к.
- Следующий шаг-подготовка к введению Сурфактанта (подогреть)
- 19-я минута : 1-й ассистент переворачивает ребенка на спину , лидер готовится к ларингоскопии, 1-й ассистент держит желудочный зонд , 2-й ассистент держит СРАР на весу, подает лидеру тонкий катетер.
- Под прямой ларингоскопией лидер вводит зонд в трахею на глубину 1см от голосовой связки, медленно в течении 5-ти минут вводит сурфактант. В это время 1-й ассистент проверят желудочный зонд (не попал ли сурфактант в ЖКТ), 2-й ассистент держит СРАР на весу.
- Во время введения Сурфактанта лидер наблюдает за ребенком, если отмечается брадикардия со снижением сатурации приостанавливает введение Сурфактанта, после стабилизации ЧСС, сатурации продолжаем вводить.
- После введения Сурфактанта наблюдение , ждем полной стабилизации ЧСС, сатурации, после на транспортном кувезе переводим в отделение с мононазальным СРАР с МАР 10-15 см Н2О.
Заключение: Четкое распределение ролей и схема согласованных действий, ключ к успешно проведенной стабилизации и спасенной жизни.
Список использованной литературы:
Göpel W, Kribs A, Härtel C, et al. German Neonatal Network (GNN). Less invasive surfactant administration is associated with improved pulmonary outcomes in spontaneously breathing preterm infants. Acta Paediatr 2015; 104:241–246. [PubMed] [Google Scholar]
Терапия сурфактантом через тонкий катетер у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития, 10 May 2021, Abdel-Latif ME, Davis PG, Wheeler KI, De Paoli AG, Dargaville PA, Основная Группа Кокрейновских Обзор Европейский консенсус 2022год.
