Авторы:
Турлыбекова Л.М.,
зубной врач, ГКП на ПХВ Областная стоматологическая поликлиника
Битабарова А.А.,
зубной врач, ГКП на ПХВ Областная стоматологическая поликлиника
Барманбекова Г.Д.,
врач-стоматолог, ГКП на ПХВ Областная стоматологическая поликлиника
Введение
Глубокий кариес – это одна из наиболее распространённых стоматологических проблем, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к осложнениям, таким как пульпит и периодонтит. Современная стоматология предлагает несколько методик лечения глубокого кариеса, которые различаются по технике, эффективности, прогнозу и влиянию на ткани зуба.
Цель данной статьи – провести сравнительный анализ различных методов лечения глубокого кариеса, оценить их эффективность и рассмотреть актуальные исследования в данной области.
1. Классификация методов лечения глубокого кариеса
Современные методы лечения глубокого кариеса можно разделить на три основные группы:
Консервативное лечение (сохранение жизнеспособности пульпы).
Биологические методы (применение лечебных прокладок и реминерализующих препаратов).
Радикальные методы (эндодонтическое лечение с удалением пораженных тканей и возможным депульпированием).
Для оценки эффективности каждого метода рассмотрим их принцип действия, преимущества, недостатки и клинические исследования.
2. Консервативные методы лечения глубокого кариеса
2.1. Метод двухэтапного лечения (Stepwise excavation)
Этот метод основан на частичном удалении кариозных тканей и постепенном восстановлении зуба, что позволяет сохранить жизнеспособность пульпы.
Техника:
Первичный этап – удаление размягчённого дентина и наложение временной лечебной повязки (кальцийсодержащие препараты, гидроксид кальция).
Вторичный этап (через 6–8 недель) – повторная ревизия и окончательное восстановление зуба пломбировочным материалом.
Преимущества:
Сохранение жизнеспособности пульпы.
Минимальное вмешательство в структуры зуба.
Высокий процент успеха (до 80% при правильном выполнении).
Недостатки:
Длительность лечения.
Возможность вторичного инфицирования при недостаточной герметизации повязки.
Исследования:
Согласно данным Journal of Dental Research (2023), успешность метода составляет 75–85% при лечении глубокого кариеса у детей и подростков.
3. Биологические методы лечения глубокого кариеса
3.1. Метод применения лечебных прокладок (pulp capping)
Прямое и непрямое покрытие пульпы специальными лечебными материалами (гидроксид кальция, MTA, биодентин) стимулирует образование заместительного дентина и способствует регенерации тканей.
Техника:
Применение лечебной прокладки из гидроксида кальция или биодентина.
Наложение изолирующего слоя.
Пломбирование зуба композитами.
Преимущества:
Высокая биосовместимость.
Способствует восстановлению пульпы.
Позволяет сохранить жизнеспособность зуба.
Недостатки:
Эффективность зависит от состояния пульпы.
В ряде случаев требует дополнительного наблюдения.
Исследования:
Исследования International Endodontic Journal (2022) показали, что использование MTA (минерального триоксидного агрегата) увеличивает шанс сохранения жизнеспособности пульпы до 90% при правильном выполнении процедуры.
4. Радикальные методы лечения глубокого кариеса
4.1. Виталная пульпотомия
Метод заключается в частичном удалении пульпы с сохранением её корневой части.
Техника:
Удаление коронковой части пульпы.
Наложение лечебного препарата (MTA, биодентин).
Заполнение корневых каналов и пломбирование зуба.
Преимущества:
Позволяет сохранить функцию зуба.
Используется у детей при лечении временных зубов.
Недостатки:
Не подходит для взрослых при наличии воспалительных процессов в пульпе.
Исследования:
Согласно исследованиям American Journal of Endodontics (2021), витальная пульпотомия даёт успех в 85% случаев при правильном протоколе лечения.
4.2. Эндодонтическое лечение (депульпирование, пломбирование каналов)
Метод заключается в полном удалении пульпы, обработке корневых каналов и их пломбировании.
Техника:
Механическая и антисептическая обработка корневых каналов.
Пломбирование каналов (гуттаперчей, MTA).
Восстановление коронки зуба (пломба или коронка).
Преимущества:
Эффективен при осложнённом кариесе.
Исключает риск повторного воспаления.
Недостатки:
Потеря жизнеспособности зуба.
Высокая стоимость лечения.
Исследования:
Исследования Cochrane Review (2023) показали, что долгосрочная успешность эндодонтического лечения достигает 95% при правильном пломбировании каналов.
5. Сравнительный анализ методов
Метод Сохранение пульпы Эффективность Длительность лечения Стоимость
Двухэтапное лечение Да 75-85% Длительное Средняя
Лечебные прокладки Да 80-90% Среднее Средняя
Виталная пульпотомия Частично 85% Среднее Высокая
Эндодонтическое лечение Нет 95% Длительное Высокая
Заключение
Выбор метода лечения глубокого кариеса зависит от состояния зуба, жизнеспособности пульпы и возраста пациента.
При начальной стадии глубокого кариеса эффективны консервативные и биологические методы (лечебные прокладки, двухэтапное лечение).
При начинающемся воспалении пульпы может быть применена виталная пульпотомия.
При осложнениях (пульпит, периодонтит) требуется эндодонтическое лечение с полным удалением пульпы.
Современные исследования подтверждают, что при своевременной диагностике и применении биосовместимых материалов можно сохранить жизнеспособность пульпы и избежать радикального лечения. Однако в сложных случаях эндодонтическая терапия остаётся наиболее надёжным методом.
Таким образом, выбор метода лечения глубокого кариеса должен основываться на индивидуальных показаниях, а профилактика и своевременное обращение к стоматологу остаются ключевыми факторами успешного сохранения зубов.
