Авторы:
Турманова Мухмина Яхия‑кызы, медсестра, КГП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
Касабекова Мария Оралбаевна, медсестра, КГП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
Розахунова Зарина Селмахуновна, медсестра, гимназия № 12, филиал КГП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) — один из ключевых факторов риска сердечно‑сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, каждая третья взрослая женщина и каждый четвертый мужчина в мире имеют повышенное артериальное давление. В Казахстане распространённость АГ среди взрослого населения достигает 34 %. Своевременный скрининг и профилактика позволяют снизить заболеваемость осложнениями и смертность от инфаркта и инсульта.
- Алгоритмы измерения артериального давления
1.1. Подготовка пациента
Пациент должен отдохнуть не менее 5 мин в спокойной обстановке.
Исключить физическую нагрузку, курение, кофе/чай за 30 мин до измерения.
Снять плотную одежду, манжета располагается на голой руке.
1.2. Выбор манжеты и позиция
Манжета шириной ~ 40 % окружности плеча, длиной ~ 80 % окружности.
Пациент сидит, спина и опорная поверхность — на одной плоскости, стопы на полу, рука на уровне сердца.
1.3. Техника измерения
Надуть манжету до давления на 20–30 мм рт. ст. выше ориентировочной систолики.
Медленно (2–3 мм рт. ст./сек) сбрасывать воздух.
Первый тон Короткова = систолическое давление; исчезновение тонов = диастолическое.
Повторить измерение через 1–2 мин, при разнице > 5 мм рт. ст. выполнить третье.
1.4. Амбулаторный и домашний мониторинг
Амбулаторное (А/Д-М) — 24‑часовое: измерение каждые 15–30 мин днём и 30–60 мин ночью.
Домашнее (Д/Д-М) — дважды в день (утром и вечером) по 2–3 измерения каждый раз в течение ≥ 7 дней.
- Интерпретация результатов
Категория Систолика, мм рт. ст. Диастолика, мм рт. ст.
Нормальное давление < 120 < 80
Предгипертензия 120–129 80–84
АГ 1 степени 130–139 85–89
АГ 2 степени 140–159 90–99
АГ 3 степени ≥ 160 ≥ 100
Изолированная систолическая АГ: систолика ≥ 140 при нормальной диастолике.
Белый халат АГ: повышение только в клинике → требуется А/Д-М.
- Образ жизни и немедикаментозная профилактика
Диета
Сокращение соли < 5 г/день; увеличить овощи, фрукты, цельнозерновые.
Ограничение насыщенных жиров и трансжиров.
Физическая активность
Минимум 150 мин умеренной аэробной нагрузки в неделю или 75 мин интенсивной.
Укрепляющие упражнения 2 раза в неделю.
Контроль веса
ИМТ 18,5–24,9; снижение массы тела на 5–10 % уже снижает АД на 5–20 мм рт. ст.
Отказ от вредных привычек
Полный отказ от курения, ограничение алкоголя (мужчины < 30 г этанола/день, женщины < 20 г).
Стресс‑менеджмент
Медитация, дыхательные практики, полноценный сон (7–8 ч в сутки).
- Начальные этапы медикаментозной терапии
АПФ‑ингибиторы (эналаприл, лизиноприл)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лосартан, валсартан)
Бета‑блокаторы (метопролол, бисопролол)
Кальциевые антагонисты (амлодипин)
Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид)
Монотерапия при АГ 1 степени без факторов риска; при недостаточном контроле — комбинированная терапия.
Целевое АД у пациентов < 65 лет — < 140/90 мм рт. ст., ≥ 65 лет — < 150/90 мм рт. ст.
Заключение
Скрининг и профилактика АГ — непрерывный процесс, требующий регулярного измерения АД, грамотной интерпретации, активного изменения образа жизни и своевременного начала терапии. Медсестра на уровне первичного звена — ключевой участник этой стратегии, обеспечивающий точность измерений, обучение пациентов и поддержку в достижении целевых показателей АД.
