Авторы:
Джаныбекова Ш.С., Тихонова Е.Ю., Сакенова М.Б.
Врачи лучевой диагностики
Областная многопрофильная больница и Центр фтизиопульмонологии города Талдыкорган.
Рентгенодиагностика холестеатомы основана на обнаружении прямого признака полости, образованной во время роста опухоли в височной кости. Рентгенологические признаки холестеатомы определяются её локализацией, величиной, формой полости и строением стенок. Диагностика крупных холестеатом не представляет затруднений, тогда как небольшие опухоли визуализировать намного сложнее. Особенно трудно диагностировать небольшие холестеатомы, расположенные в аттике и даже в антруме, если размеры опухолей не превышают нормального объёма этих естественных полостей среднего уха. Рентгенологические признаки холестеатомы аттика: его расширение, деструкция латеральной стенки, узурирование кости в области крыши барабанной полости и ложа синуса. Характерна деструкция верхнезадней стенки наружного слухового прохода, что приводит к слиянию просветления расширенного антрума или аттика (выражает наличие «естественной радикальной операции»). Полость гигантской холестеатомы на рентгенограммах может занимать весь сосцевидный отросток, часть чешуи и все отделы барабанной полости.
При подозрении на холестеатому в первую очередь проводят КТ, позволяющую уточнить локализацию, распространённость, выраженность деструктивных изменений в височной кости, а также исключить внутричерепные осложнения. Холестеатому (на томограмме) визуализируют по наличию мягкотканого патологического субстрата, расположенного в барабанной полости и сосцевидном отростке. Наличие воздуха в барабанной полости создает оптимальные условия для визуализации контуров тимпанической части холестеатомы, а следовательно, для оценки её размеров. Очень трудно по данным КТ определить истинные размеры холестеатомы в непневматизированной барабанной полости, на фоне присутствующих грануляций и гнойного содержимого. Характер костных изменений, обнаруживаемых с помощью КТ, с большой долей вероятности позволяет сделать предположение о месте возникновения холестеатомы в барабанной полости. Холестеатома, развившаяся при перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки, вызывает деструкцию передних отделов латеральной стенки аттика и щитка (образует передневерхний край барабанного кольца). Кроме того, рост холестеатомы в пространстве Пруссака происходит одновременно с медиальным смещением молоточка и наковальни.
Холестеатома, возникшая при перфорации натянутой части барабанной перепонки, вызывает деструкцию задних отделов латеральной стенки аттика и латеральное смещение слуховых косточек. Для этого типа опухолей характерно образование эрозий длинного отростка наковальни и стремени.
Увеличиваясь в размерах, холестеатома прорастает в антрум через аттик и вызывает расширение входа в него (патогномоничный КТ-признак). Большие холестеатомы выполняют аттик, расширенный адитус, антрум и клетки сосцевидного отростка, образуя единую деструктивную полость.
Возможность визуализации кариозных изменений в височной кости при КТ-исследовании открыла новый путь в диагностике таких осложнений холестеатомы, как фистулы лабиринта (при разрушении медиальной стенки барабанной полости) и ограниченный пахименингит (при разрушении крыши и задней грани пирамиды) (рис. 5-38). Распространение холестеатомы на верхушку пирамиды и деструкцию стенок канала лицевого нерва также можно обнаружить с помощью КТ.
Частота врождённых холестеатом составляет примерно 2% всех случаев возникновения этих опухолей. Характерные клинические признаки врождённой холестеатомы: отсутствие в анамнезе средних отитов и интактная барабанная перепонка. В височной кости врождённая холестеатома развивается на верхушке пирамиды, в барабанной полости, сосцевидном отростке или наружном слуховом проходе. КТ-диагностика неосложнённых врождённых холестеатом обычно не представляет больших трудностей. Характерные КТ-признаки врождённой холестеатомы: мягкотканые образования, расположенные в одной из вышеперечисленных областей, деструктивные изменения, затрагивающие как слуховые косточки, так и стенки полостей среднего уха. Склероз стенок разрушенной полости дополняет КТ-картину. Для дифференциальной диагностики врождённой холестеатомы, расположенной на верхушке пирамиды, применяют МРТ с введением контрастного препарата. При этом, в отличие от истинных опухолей, холестеатомные массы не накапливают контрастный агент
