Авторы:
Рустембекова Назгуль Амиржановна – заведующая послеродовым отделением, врач акушер-гинеколог
Тертюбаева Айгерим Оралбековна – заместитель директора по лечебной работе, врач акушер-гинеколог,
Рахметова Зейнегул Бейсенгалиевна – заместитель директора по контролю качества медицинских услуг и внутреннего аудита, врач акушер-гинеколог,
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Рак шейки матки или цервикальный рак ― онкопатология женской репродуктивной системы, характеризующаяся злокачественным перерождением эпителиальных клеток цервикального канала. Согласно статистике, с данным заболеванием сталкивается около 20 женщин на 100 тыс., уровень смертности составляет 9 случаев на 100 тыс. женского населения. Почти треть пациенток попадают к врачу с запущенными стадиями рака. При своевременной диагностике и лечении можно добиться полного выздоровления.
Цервикальный рак развивается в несколько этапов:
- Дисплазия эпителиальных клеток (предраковое состояние).
- Злокачественное перерождение клеток с переходом в неинвазивный внутриэпителиальный рак.
- Микроинвазивная стадия (симптомы отсутствуют, затрагиваются окружающие ткани, возможно проникновение клеток в лимфоток).
- Клиническая стадия (появляются симптомы, поражается клетчатка, другие внутренние органы, образуются метастазы).
Рак шейки матки прогрессирует медленно. Патологии предшествует длительный диспластический процесс. При условии своевременных профилактических посещений гинеколога можно диагностировать болезнь на самых ранних этапах, когда возможно минимально травматичное лечение и полное выздоровление пациентки. Основной причиной смертности от цервикального рака является пренебрежительное отношение к профилактическим визитам к специалисту.
Симптомы рака шейки матки
Первые стадии рака шейки матки обычно протекают бессимптомно. Клинические симптомы свидетельствуют об увеличении и распространении злокачественного процесса, поражении внутренних органов и лимфатической системы.
Самые яркие признаки цервикального рака:
— обильные месячные;
— межменструальные кровотечения;
— контактные кровотечения (после полового акта, физического напряжения, осмотра у гинеколога);
— постклимактерические кровотечения;
— обильные водянистые прозрачные, белесые или желтоватые вагинальные выделения;
— боли в тазу (в области лона, копчика).
В запущенных случаях при распаде опухоли возможны зловонные выделения цвета «мясных помоев». При проникновении опухоли в ткани прямой кишки или мочевого пузыря, могут образовываться свищи, а экскременты проникать во влагалище.
Причины рака шейки матки
Основной причиной развития рака шейки матки признан вирус папилломы человека. Серотипы с высоким онкогенным риском (16, 18) обнаруживаются почти у 90% пациенток с диагнозом цервикальный рак.
Вероятность заболеть повышается при наличии провоцирующих факторов:
курение;
- ИППП;
- хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- эрозия шейки матки;
- раннее начало половой жизни;
- аборты;
- несколько родов в анамнезе;
- нерациональное питание;
- дефицит витаминов А и С в организме;
- возраст старше 40 лет.
В группе повышенного риска находятся женщины, чьи близкие родственницы столкнулись с данным заболеванием. Дополнительным предрасполагающим фактором являются патологии иммунитета.
Диагностика рака шейки матки
Основой профилактики рака являются регулярные осмотры у гинеколога, с цитологическим исследованием мазков из цервикального канала. Это позволяет диагностировать рак даже на преинвазивных стадиях. При осмотре врач изучает шейку в зеркалах, проводит моментальные тесты (йодную и уксусную пробы).
Инвазивные стадии рака могут быть выявлены чисто при визуальном осмотре (по специфическим «наростам» на шейке, бугристости, изменению ее формы, характерному сосудистому рисунку, кровоточивости тканей при легком прикосновении).
При подозрении на рак шейки матки необходимо сдать анализы на онкомаркер SCC (в норме не более 1,5 нг/мл). Для подтверждения диагноза проводят прицельную биопсию или ножевую биопсию с выскабливанием цервикального канала. Глубину проникновения опухоли определяют во время конизации шейки (забора конусовидного фрагмента тканей).
Результаты гистологии являются основным критерием для постановки диагноза. С целью комплексной диагностики состояния организма пациентки назначают общеклинические анализы, проводят УЗИ органов малого таза, брюшной полости, флюорографию, цистоскопию и другие исследования.
Лечение рака шейки матки
Основным способом лечения рака шейки матки является операция. В зависимости от типа и стадии развития опухоли, а также возраста, состояния здоровья и репродуктивных планов женщины, проводят радикальное или органосохраняющее вмешательство. Хирургическое лечение зачастую сочетают с химиотерапией и/или лучевой терапией.
Органосохраняющая тактика лечения может быть приемлемой для молодых женщин с преинвазивным раком шейки, планирующих в будущем рожать. При распространенных изменениях удаляют матку, придатки, окружающую клетчатку, верхнюю треть влагалища и регионарные лимфоузлы, что позволяет избежать рецидива. В дальнейшем пациентке требуется комплексная реабилитация.
