Авторы: Толеутаева Роза Сериковна, медсестра
Гордейчук Алёна Ивановна, медсестра
КГП на ПХВ «Областной центр психического здоровья» УЗ области Абай
Работа медицинской сестры в психиатрическом стационаре связана с высокой ответственностью и эмоциональной нагрузкой. Особую сложность представляют ситуации, связанные с агрессией пациентов или угрозой суицидального поведения. Эти состояния требуют немедленной реакции, точных действий и строгого соблюдения профессионального алгоритма.
От чётких и своевременных действий медсестры зависит безопасность самого пациента, окружающих и всего коллектива. При этом важно сохранять уважение к человеческому достоинству пациента, действуя не из страха, а из профессиональной зрелости и готовности.
I. Работа с агрессивными пациентами
Агрессия у психиатрических пациентов может быть проявлением обострения заболевания, побочным эффектом лекарств или реакцией на стресс. Она может выражаться как вербально (угрозы, крики), так и физически (удары, броски предметов, попытки нападения).
Причины агрессии могут включать:
параноидный бред, галлюцинации;
чувство страха или угрозы;
дезорганизация поведения;
отказ от медикаментозного лечения;
фрустрацию, изоляцию, непонимание окружающих.
Алгоритм действий при агрессии
- Оцените уровень угрозы
Насколько агрессия активна?
Есть ли оружие, предметы, которыми можно нанести вред?
Угрожает ли пациент себе или окружающим?
- Обеспечьте безопасность
Удалите других пациентов из зоны риска.
При необходимости позовите помощников или охрану (если имеется).
Избегайте провокационных жестов, не приближайтесь слишком близко.
- Говорите спокойно и уверенно
Используйте короткие, чёткие фразы.
Не спорьте и не провоцируйте.
Подчёркивайте желание помочь: «Я здесь, чтобы помочь вам».
Не приближайтесь резко и не угрожайте пациенту санкциями.
- Предупредите врача
Медицинский работник принимает решение о медикаментозной коррекции поведения (седация, нейролептики).
При необходимости проводится фиксация пациента по протоколу.
- Ведение документации
Важно чётко зафиксировать обстоятельства проявления агрессии, принятые меры, реакцию пациента.
- Последующее наблюдение
После купирования приступа важно наблюдать пациента, выявить триггеры агрессии, обсудить причины с лечащим врачом.
Проводится профилактическая работа по снижению вероятности повторных эпизодов.
II. Работа с суицидально настроенными пациентами
По данным ВОЗ, каждый год около 700 тысяч человек в мире совершают самоубийство, и ещё большее количество совершают попытки. У пациентов с психическими расстройствами, особенно с депрессией, шизофренией, пограничными состояниями, риск суицида значительно повышен.
Алгоритм действий при выявлении суицидального риска
- Ранняя идентификация признаков
Выраженные высказывания: «Мне нет смысла жить», «Вы бы все вздохнули свободнее без меня».
Повышенная тревожность, бессонница, отчаяние, уход в себя.
Дарение личных вещей, прощание, внезапное спокойствие после долгой депрессии.
- Поддержание контакта
Не оставляйте пациента одного.
Ведите диалог в спокойной, поддерживающей манере.
Избегайте осуждения: вместо «Не говори глупостей» — скажите: «Я вижу, как тебе сейчас тяжело. Я рядом».
- Сообщите врачу незамедлительно
Только врач может принять решение о переводе пациента в палату интенсивного наблюдения или применении медикаментозного лечения.
Медсестра должна предоставить полную информацию: суть высказываний, поведение, предпосылки.
- Обеспечьте наблюдение
Удалите опасные предметы (острые, колющие, режущие, верёвки, ремни).
Организуйте круглосуточное наблюдение.
Убедитесь, что пациент принимает назначенные препараты.
- Участие в психообразовании и реабилитации
После выхода из кризиса медсестра может оказывать моральную поддержку, помогать восстановить контакт с близкими, мотивировать к терапии и участию в жизни отделения.
Профессиональные принципы при работе с агрессивными и суицидальными пациентами
Соблюдение спокойствия — даже в критических ситуациях.
Сотрудничество с командой — своевременное взаимодействие с врачом, психологом, санитарным персоналом.
Уважение к пациенту — даже при проявлении тяжёлых симптомов важно сохранять гуманное отношение.
Защита себя и других — медсестра не должна подвергать опасности свою жизнь и здоровье, все действия должны быть организованы и поэтапны.
Документирование — важно фиксировать каждую ситуацию для анализа и предотвращения рецидивов.
Заключение
Работа с пациентами, проявляющими агрессию или демонстрирующими суицидальные тенденции, требует от медсестры высокой профессиональной подготовки, эмоциональной стабильности и чёткого алгоритма действий. Спокойствие, слаженность и человеческое отношение — основа безопасной и эффективной сестринской помощи в психиатрическом стационаре.
Понимание природы психических расстройств, постоянное повышение квалификации и поддержка коллег — залог не только безопасности пациента, но и сохранения психологического ресурса самой медсестры.
