Авторы:
Турманова Мухмина Яхия‑кызы, медсестра, КГП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
Касабекова Мария Оралбаевна, медсестра, КГП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
Розахунова Зарина Селмахуновна, медсестра, гимназия № 12, филиал КГП на ПХВ «Городская поликлиника № 1»
Введение
Сахарный диабет II типа (СД II) — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью. Во всём мире более 422 млн человек страдают от СД, из них свыше 90 % приходится на вторую форму заболевания. В Казахстане распространённость СД II среди взрослого населения составляет около 8 %, причём более 30 % случаев остаются нераспознанными на ранних стадиях.
- Самоконтроль гликемии
1.1. Цели и задачи
Поддержание гликемии в целевом диапазоне: 4,0–7,0 ммоль/л натощак и < 10,0 ммоль/л через 2 ч после еды.
Своевременное выявление гипо‑ и гипергликемии для коррекции терапии.
1.2. Инструменты самоконтроля
Глюкометры: выбор модели с доказанной точностью; регистрация результатов в специальном дневнике.
Ланцеты и тест‑полоски: хранение в условиях, рекомендованных производителем; замена ланцета после каждого прокола.
1.3. Регулярность измерений
Базовый режим: два‑три измерения в день (натощак и через 2 ч после основного приёма пищи).
При нестабильном контроле или смене терапии: до 6–7 измерений в сутки.
Ведение дневника гликемии: запись времени, показателя, дозы инсулина или пероральных препаратов.
- Основы диеты при СД II
2.1. Принципы составления рациона
Сбалансированность макронутриентов:
Углеводы — 45–50 % от суточной калорийности, предпочтительно сложные (овощи, цельнозерновые).
Белки — 15–20 % (рыба, птица, бобовые).
Жиры — 25–30 % (моно‑ и полиненасыщенные: оливковое масло, орехи).
Гликемический индекс (ГИ): цель — продукты ГИ ≤ 55; ограничить сахар и быстрые углеводы.
Регулярность приёмов пищи: 4–5 раз в день — три основных и 1–2 перекуса для стабильного уровня глюкозы.
2.2. Практические рекомендации
Завтрак: овсяная каша на воде с ягодами и орехами.
Обед: нежирный суп, запечённая рыба, салат из свежих овощей.
Ужин: тушёные овощи с индейкой или курицей без кожи.
Перекусы: несладкий йогурт, яблоко, горсть миндаля.
- Скрининг осложнений
3.1. Микрососудистые осложнения
Нефропатия: оценка альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ежегодно.
Нейропатия: проверка чувствительности стоп (монофиламент), рефлексы, боли или онемение.
Ретинопатия: офтальмологический осмотр не реже 1 раза в год.
3.2. Макрососудистые осложнения
Кардиоваскулярный риск: контроль артериального давления (< 140/90 мм рт. ст.), липидного профиля (ЛПНП < 1,8 ммоль/л).
Коронарография и стресс‑эхоКГ: при наличии симптомов или высокого риска.
- Роль медсестры в уходе
Образовательная работа:
Обучение технике самоконтроля, интерпретации результатов и реагированию на отклонения.
Проведение групповых занятий и мастер‑классов по диетологии.
Поддержка приверженности терапии:
Телефонные напоминания о приёме лекарств и контроле гликемии.
Мотивационные беседы и работа с возражениями.
Мониторинг и документация:
Ведение истории болезни: показатели гликемии, веса, АД, осложнений.
Координация с эндокринологом при необходимости корректировки терапии.
Психо‑социальная поддержка:
Выявление тревоги и депрессии, направления к психологу.
Вовлечение семьи в процесс ухода и образования.
- Профилактика и модификация образа жизни
Физическая активность: не менее 150 мин умеренных аэробных упражнений в неделю + силовые тренировки 2 раза в неделю.
Контроль веса: снижение 5–10 % массы тела улучшает инсулиновую чувствительность на 30–50 %.
Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя (≤ 20 г этанола в день для женщин, ≤ 30 г для мужчин).
Заключение
Комплексный уход при СД II включает обучение самоконтролю гликемии, рациональную диету, регулярный скрининг осложнений и поддержку пациента со стороны медсестры. Только совместные усилия пациента, медсестры и врача обеспечивают устойчивый контроль заболевания, снижают риск осложнений и улучшают качество жизни.
