Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Авторы: Базарбаева Эльмира Улыкпановна — Руководитель группы мониторинга,

Буйенбаева Жанар Аралхановна — Областной координатор,

Мусаев Азат Султансыкович — Заведующий легочной терапией
КГП на ПХВ ЦФАО Алматинской области

Введение:

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой неотложные состояния, характеризующиеся внезапным ухудшением кровоснабжения головного мозга. ОНМК являются одной из основных причин инвалидизации и смертности среди населения, что делает их важной проблемой для здравоохранения. Включают ишемические и геморрагические формы, каждая из которых требует специфического подхода к диагностике и лечению.

Классификация ОНМК:

Основными формами ОНМК являются:

1. Ишемический инсульт: Возникает в результате закупорки сосудов головного мозга тромбами или эмболами, что приводит к снижению или прекращению кровотока в определенных участках мозга.
2. Геморрагический инсульт: Развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге, что приводит к кровоизлиянию в мозговую ткань или под оболочки мозга (субарахноидальное кровоизлияние).

Каждая форма ОНМК имеет свои клинические особенности и методы лечения, что требует дифференцированного подхода в зависимости от состояния пациента.

Этиология и факторы риска:

Развитие ОНМК связано с различными факторами, среди которых:

• Артериальная гипертензия: Один из ключевых факторов, повышающий риск развития как ишемического, так и геморрагического инсульта.
• Атеросклероз: Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов может приводить к их сужению и образованию тромбов.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Аритмии, такие как фибрилляция предсердий, способствуют образованию тромбов, которые могут мигрировать в сосуды мозга.
• Сахарный диабет: Приводит к повреждению сосудов и увеличению риска тромбообразования.
• Курение и злоупотребление алкоголем: Усиливают вероятность сосудистых повреждений и спазмов.

Клиническая картина:

ОНМК имеют разнообразные симптомы в зависимости от области поражения мозга, однако основные признаки включают:

• Внезапная слабость или онемение конечностей: Чаще всего поражаются одна сторона лица, руки и ноги.
• Резкое нарушение речи: Трудности в произношении слов, понимании речи или полная афазия.
• Нарушение зрения: Внезапная потеря зрения на один глаз или в половине поля зрения.
• Головокружение и нарушение координации: Потеря равновесия, неустойчивость при ходьбе.
• Острая головная боль: Особенно характерна для геморрагического инсульта и может сопровождаться потерей сознания.

Диагностика ОНМК:

Для точной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо провести комплексное обследование пациента, включающее:

1. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяют определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), его локализацию и объем поражения.
2. Допплерография сосудов шеи и головы: Оценка состояния крупных артерий, питающих головной мозг.
3. ЭКГ и эхокардиография: Для выявления кардиальных причин тромбообразования.
4. Лабораторные исследования: Общий анализ крови, коагулограмма и определение уровня сахара и липидов.

Лечение ОНМК:

Лечение ОНМК направлено на восстановление кровотока в поврежденной области мозга, устранение симптомов и профилактику осложнений. Оно проводится в специализированных инсультных отделениях и включает:

1. Тромболитическая терапия: Применяется при ишемическом инсульте в первые часы после начала симптомов для растворения тромба и восстановления кровотока. Важно провести тромболизис в течение «терапевтического окна» — до 4,5 часов.
2. Антигипертензивная терапия: Контроль артериального давления особенно важен при геморрагическом инсульте для предотвращения повторного кровоизлияния.
3. Антиагреганты и антикоагулянты: Используются для предотвращения тромбообразования и предотвращения повторных ишемических событий.
4. Хирургическое лечение: Включает декомпрессионные операции при обширных кровоизлияниях и эндоваскулярные вмешательства для устранения тромбов или восстановления целостности сосудов.

Реабилитация после ОНМК:

Реабилитация пациентов после ОНМК начинается сразу после стабилизации состояния и включает:

• Физиотерапию и лечебную гимнастику: Направлены на восстановление двигательных функций и улучшение координации.
• Логопедическую помощь: Важна для восстановления речи у пациентов с афазией.
• Психологическую поддержку: Помогает адаптироваться к новому состоянию и улучшить качество жизни.
• Медикаментозную терапию: Направлена на профилактику повторных инсультов и стабилизацию сопутствующих состояний, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет.

Профилактика ОНМК:

Профилактические меры включают:

• Контроль артериального давления: Поддержание нормальных значений АД с помощью медикаментозной терапии и изменения образа жизни.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем: Эти изменения помогают снизить риск повреждений сосудов.
• Контроль уровня холестерина и сахара в крови: Правильное питание и физическая активность играют важную роль в поддержании здоровья сосудов.
• Прием антиагрегантов: Рекомендован пациентам с высоким риском тромбообразования и атеросклероза.

Заключение:

Острые нарушения мозгового кровообращения требуют быстрого и грамотного подхода к диагностике и лечению, что позволяет сохранить жизнь пациенту и минимизировать последствия. Комплексный подход, включающий раннюю диагностику, своевременное лечение и эффективную реабилитацию, может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента после перенесенного ОНМК. Слаженная работа специалистов на всех этапах лечения и реабилитации способствует снижению смертности и инвалидизации, что делает борьбу с ОНМК важным приоритетом для системы здравоохранения.