Авторы: Раева Парида Багдаулетовна -фельдшер скорой помощи
Асанова Фаридям Турсуновна -фельдшер скорой помощи
Иргебаева Жумакул Джумашовна— фельдшер скорой помощи
ГКП на ПХВ ОСС и НМП области Жетісу.
Острая почечная колика — это распространенное неотложное состояние, которое может возникнуть из-за различных сопутствующих заболеваний, влияющих на мочевыводящие пути, но обычно оно связано с отхождением камней из мочеточника. Прежде чем рассматривать возможность выжидательного лечения или активного вмешательства, в качестве начального лечения следует обеспечить быструю и эффективную анальгезию. Наблюдение и дополнительная фармакологическая терапия могут избавить пациента от инвазивного хирургического вмешательства, а также от значительных затрат, но также могут привести к таким осложнениям, как инфекция и ухудшение функции почек.
Самопроизвольное отхождение камней и наблюдение за ними
На самопроизвольное отхождение камней из мочеточника влияют многочисленные факторы, связанные с камнями и пациентом, такие как размер камня, его расположение, состав, анатомия мочеточника, продолжительность обструкции, переносимость боли, инфекция и ухудшение функции почек .Большинство камней удаляются самопроизвольно в течение четырех-шести недель, и скорость их выхода увеличивается с уменьшением размера камня. Несмотря на ограниченные данные о частоте самопроизвольного отхождения камней, большинство камней размером менее 4 мм, особенно тех, которые расположены в дистальном отделе мочеточника, проходят самопроизвольно в течение 40 дней, и доля пациентов, нуждающихся в раннем вмешательстве, увеличивается с увеличением размера камня .Таким образом, наблюдение с медикаментозной терапией и периодический контроль могут быть подходящим начальным лечением для большинства пациентов с симптоматическими камнями мочеточника <5 мм при адекватно контролируемой боли и отсутствии осложнений, таких как инфекция или ухудшение функции почек. И наоборот, активное вмешательство показано при камнях с низкой вероятностью самопроизвольного отхождения или которые не проходят в течение четырех недель после первоначального наблюдения, при постоянной боли, несмотря на адекватное обезболивание, и стойкой обструкции с нарушением функции почек или без него.
Облегчение боли и выведение жидкости
Адекватное обезболивание и гидратация являются начальным терапевтическим этапом у пациентов с острым эпизодом образования камней. При отсутствии противопоказаний в качестве терапии первой линии рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, индометацин или ибупрофен. Опиоидные анальгетики обладают более низкой обезболивающей эффективностью по сравнению с НПВП и увеличивают частоту побочных эффектов, таких как тошнота и рвота . Добавление спазмолитиков к НПВП не лучше, чем применение только НПВП . Помимо обезболивания, еще одним важным преимуществом НПВП является их способность уменьшать частоту рецидивов почечной колики и повторных госпитализаций .
Почечная колика обычно сопровождается тошнотой и рвотой, которые могут привести к обезвоживанию организма. Поскольку пациенты часто не переносят жидкости, принимаемые внутрь, внутривенная гидратация является важным дополнением к начальной терапии. Традиционно лечение пациентов с острой почечной коликой включало агрессивную пероральную или внутривенную гидратацию, способствующую отхождению камней . Однако некоторым авторам не удалось продемонстрировать пользу повышенной гидратации для самопроизвольного отхождения камней из мочеточника и поддержать минимальную гидратацию, чтобы избежать истощения объема и обострения почечной колики .В недавнем Кокрейновском обзоре оценивались преимущества и недостатки диуретиков и большого объема гидратации при консервативном лечении почечной колики, но не было обнаружено достоверных доказательств в поддержку их применения из-за значительного риска предвзятости исследований.
Вывод
Целями консервативного лечения почечной колики являются обеспечение обезболивания и облегчение отхождения камней, предотвращение повторных эпизодов боли и осложнений, связанных с непроходимостью. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются рекомендуемым методом лечения первой линии, поскольку они обеспечивают эффективное обезболивание при острой почечной колике. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что МЕТ, как основной метод лечения или после УЗИ, увеличивает спонтанное отхождение камней из мочеточника диаметром менее 10 мм. Несмотря на то, что преимущества МЕТ были недавно оспорены в ходе крупного многоцентрового исследования, для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
