Автор: Агамбаева Рауя Турумтаевна, Врач общей практики, ГКП на ПВХ «Городская многопрофильная больница г. Конаев»
Аннотация. В данной статье раскрывается термин «сахарный диабет», описывается лабораторная диагностика сахарного диабета, рассматриваются основные направления лечения СД, предоставляется статистика по числу заболевших сахарным диабетом в Республике Казахстан.
Ключевые слова: «сахарный диабет», «лечение СД», «гипергликемия», «диета при СД», «инсулин», «глюкометры».
Диабет – это хроническое заболевание, которое приобрело масштаб эпидемии в XXI веке. По данным, число заболевших превышает 400 миллионов человек во всем мире, и к 2045 году эта цифра может удвоиться. Важной проблемой остается недостаточная осведомленность: до трети пациентов не знают о своем диагнозе, что повышает риск осложнений при отсутствии своевременного лечения [1].
Согласно классификации ВОЗ, выделяют диабет 1 типа, диабет 2 типа, их сочетания, а также специфические формы заболевания. Гестационный диабет диагностируется отдельно, если он впервые проявляется во время беременности.
Диабет 1 типа обусловлен аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. В результате организм утрачивает способность регулировать уровень сахара в крови. Диабет 2 типа развивается иначе: клетки организма теряют чувствительность к инсулину, что препятствует нормальному использованию глюкозы. Этот тип является наиболее распространённым, на его долю приходится 90–95% всех случаев диабета. Гестационный диабет характеризуется временным повышением уровня сахара в крови, связанным с физиологическими изменениями во время беременности.
Сахарный диабет проявляется рядом симптомов, которые могут указывать на развитие заболевания. К ранним признакам относятся частое мочеиспускание, усиленная жажда, необъяснимая потеря веса, общая слабость организма, а также воспаления кожи и слизистых оболочек.В более поздних стадиях заболевания могут наблюдаться мышечные судороги, нарушения зрения и появление характерного запаха ацетона изо рта. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и начала лечения.
Лабораторная диагностика сахарного диабета основана на выявлении гипергликемии, которая является главным диагностическим признаком заболевания. Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови натощак варьируются в зависимости от возраста:
— у новорожденных – 1,6–4,0 ммоль/л;
— у грудных детей – 2,8–4,4 ммоль/л;
— у детей раннего и школьного возраста – 3,3–5,0 ммоль/л.
— у взрослых – 3,9–5,5 ммоль/л.
Отклонения от этих значений требуют дополнительного обследования для подтверждения диагноза.
Основной целью лечения сахарного диабета у детей является достижение целевых уровней глюкозы в крови и гликированного гемоглобина, что позволяет снизить риск осложнений. Особое внимание уделяется предотвращению острых состояний, таких как кетоацидоз, гиперосмолярность и гипогликемия. Однако исследования показывают, что лишь 38% детей с диабетом 1-го типа достигают целевых значений гликированного гемоглобина, что подчеркивает необходимость совершенствования методов контроля заболевания.
Диета является важным компонентом лечения сахарного диабета у детей и подбирается индивидуально эндокринологом-диабетологом с учётом возраста, физической активности и режима дня ребёнка. Основой рациона обычно становится физиологически сбалансированная диета, включающая 16–20% белков, 24–30% жиров и 50–60% углеводов. При диабете 1-го типа с поражением почек назначается низкобелковая диета [2].
Рацион включает основные приёмы пищи (завтрак, обед, ужин) и три дополнительных (второй завтрак, полдник и лёгкий ужин). Предпочтение отдается сложным углеводам из овощей, фруктов, круп и бобовых, а также полезным жирам из авокадо, орехов и растительных масел.Для поддержания нормального уровня глюкозы важно ограничить употребление продуктов с транс-жирами, таких как маргарин, выпечка, белый хлеб, колбасы и сладости, которые быстро повышают сахар в крови.
Инсулинотерапия
Диабет 1-го типа и другие виды инсулинозависимого диабета характеризуются абсолютной недостаточностью инсулина, что делает заместительную терапию препаратами инсулина основным методом лечения. Потребность в инсулине и соотношение препаратов различной продолжительности действия подбираются индивидуально, с учётом возраста, роста и веса ребёнка, поскольку реакция на инсулин у каждого пациента уникальна [3].
Общие закономерности инсулинотерапии у детей представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Общие закономерности инсулинотерапии у детей
| Период времени | Потребность в инсулине | Метод введения инсулина | Контроль уровня глюкозы |
| Первые 1-2 года болезни | 0,5–0,6 Ед/кг массы тела | Подкожное введение с использованием инсулиновой помпы, если возможно | Регулярный самоконтроль перед основными приемами пищи, после еды, перед сном и физическими нагрузками. |
| Через 5 лет от начала болезни | 1 Ед/кг массы тела | Базисно-болюсный режим: безпиковые аналоги инсулина среднего или пролонгированного действия 1-2 раза в день | Контроль глюкозы перед приемами пищи и после еды. |
| Период полового созревания | 1,25 Ед/кг массы тела | Инсулиновая помпа, если возможно | Желательно использование системы длительного мониторинга гликемии. |
Инсулин назначается ребёнку с диабетом 2-го типа при первых признаках декомпенсации заболевания, таких как развитие кетоацидоза. Он способствует нормализации уровня глюкозы и снижению концентрации кетонов в крови. После стабилизации состояния пациента лечение переходит на немедикаментозную терапию, включающую соблюдение диеты и увеличение физической активности. Эти меры обычно помогают достичь оптимального уровня гликемии без необходимости дальнейшего применения инсулина.
Лечение СД у взрослых
Терапия сахарного диабета (СД) зависит от типа заболевания. При СД 1-го типа инсулин назначается сразу после постановки диагноза, и пациенты должны ежедневно получать инъекции инсулина, комбинируя препараты короткого и длительного действия для имитации функции поджелудочной железы [4].
Для лечения СД 2-го типа применяются таблетированные препараты, однако инсулин может понадобиться при истощении клеток поджелудочной железы. Препараты для лечения гипергликемии делятся на пять групп:
— Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (бигуаниды и глитазоны);
— Препараты, повышающие секрецию инсулина (сульфонилмочевины и глиниды);
— Инкретиномиметики (имитируют действие инкретинов);
— Ингибиторы абсорбции глюкозы в кишечнике (замедляют всасывание углеводов);
— Ингибиторы обратного захвата глюкозы в почках.
Выбор терапии зависит от возраста пациента, продолжительности жизни, функционального состояния и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Постоянный контроль уровня глюкозы необходим всем пациентам, особенно при использовании инсулина, для чего рекомендуется использование индивидуальных глюкометров.
Неотъемлемой частью лечения является сбалансированная диета, которая разрабатывается врачом для каждого пациента с учётом его состояния [5].
Информацию по числу заболевших сахарным диабетом в Республике Казахстан представим в виде таблицы 2.
Таблица 2 — Показатели заболевших сахарным диабетом в Республике Казахстан за 2023 г.
| Категория населения | Сахарный диабет 1 типа (Дети) | Сахарный диабет 2 типа (Дети) | Сахарный диабет 1 типа (Взрослые) | Сахарный диабет 2 типа (Взрослые) |
| Общее количество случаев | 5 300 | 400 | 30 000 | 456 573 |
| Новые случаи (2023) | 1 329 | — | — | 34 000 |
| Заболеваемость на 100 000 | — | — | — | 333,4 на 100 000 |
Диабет 1 типа: среди детей зарегистрировано 5 300 случаев диабета 1 типа, что свидетельствует о значительном числе детей, страдающих от этого заболевания. Взрослые также составляют около 30 000 случаев, что указывает на более позднее начало заболевания и необходимость длительного контроля.
Диабет 2 типа: среди детей зарегистрировано 400 случаев диабета 2 типа, что относительно небольшое число, однако для диабета 2 типа характерен рост среди взрослых. Взрослые составляют подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа (456 573 случая), что указывает на более высокую распространенность заболевания среди взрослого населения.
В 2023 году было зарегистрировано 1 329 новых случаев диабета 1 типа среди детей, что подтверждает устойчивый рост заболевания в детской популяции.
В 2023 году было выявлено 34 000 новых случаев диабета 2 типа среди взрослых, что демонстрирует нарастающий характер этого заболевания в Казахстане и возможную связь с изменениями образа жизни, включая питание и физическую активность.
Общая заболеваемость среди взрослого населения составила 333,4 случая на 100 000 человек, что указывает на выраженную распространенность диабета в стране, что также отражает высокий уровень диагностики и внимания к этому заболеванию.
Важно отметить, что заболеваемость увеличилась на 10,6% по сравнению с предыдущим периодом, что может свидетельствовать о росте числа диагностированных случаев, а также об увеличении факторов риска (нездоровое питание, недостаточная физическая активность и др.).
Статистика по диабету в Казахстане отражает высокую распространенность заболевания, особенно среди взрослого населения (СД 2 типа). Хотя число случаев среди детей и подростков сравнительно меньше, устойчивый рост заболевания в детской популяции, особенно диабета 1 типа, требует внимания. Важно отметить, что на фоне увеличения заболеваемости требуется усиленная профилактика, ранняя диагностика и эффективное лечение, а также внимание к факторам риска, таким как питание и физическая активность, для предотвращения дальнейшего роста числа заболевших [6].
Список литературы
- Кононенко И. В., Смирнова О. М., Майоров А. Ю., Шестакова М. В. Классификация сахарного диабета. Всемирная Организация Здравоохранения 2019. Что нового? // Сахарный диабет. — 2020. — Т. 23 (4). — С. 329–339.
- Киселева Е. В., Латышев О. Ю., Окминян Г. Ф., Самсонова Л. Н. Рациональное питание при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков // ConsiliumMedicum. Педиатрия. — 2018. — № 2. — С. 74-77.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майоровой. — 9-й выпуск (дополненный). — М., 2019. — 216 с.
- Царенко, С.В. Интенсивная терапия при сахарном диабете / С. В. Царенко. — М.: Медицина, 2018. — 866 c.
- Гурвич, М.М. Диета при сахарном диабете / М. М. Гурвич. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 820 c.
- Васютин, А.М. Верни радость жизни, или, как избавиться от сахарного диабета / А. М. Васютин. — М.: Феникс, 2019. — 256 c.
