Авторы:
Калыкова Роза Нурсановна — акушерка,
ГКП на ПХВ «Областной перианатальный центр»
Тасырова Сауле Айтбаевна — акушерка,
ГКП на ПХВ «Областной перианатальный центр»
Рейдингер Татьяна Александровна – акушерка родильного отделения,
ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Наружное акушерское исследование
Первый приём: Ладони обеих рук врача располагают на дне матки → оценивают её тонус:
• если миометрий напряжен → гипертонус матки;
• если миометрий не напряжен, расслаблен → нормальный тонус матки; далее пальцы рук сближают → исследуют уровень стояния дна матки → определяют срок беременности.
Затем определяют часть плода, расположенную в дне матки:
↓ ↓
крупная, мягковатая, более плотная, округлая часть,
не имеющая округлой формы имеет отчетливые контуры
↓ ↓
тазовый конец головка
Второй приём: Обе руки со дна матки перемещают по боковым поверхностям матки книзу до уровня пупка и располагают ладонные поверхности на боковых поверхностях матки → производят поочередно правой и левой рукой пальпацию частей плода, одновременно оценивая тонус матки и ее возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией): левая рука врача лежит на правой боковой поверхности матки → пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и пальпируют обращённую туда часть плода → затем правая рука врача неподвижна, а пальцами левой руки ощупывают части плода, обращенные к правой стенке матки.
При продольном положении плода с одной стороны пальпируется спинка плода в виде равномерной площадки, а с другой стороны пальпируются мелкие части плода в виде небольших выступов, меняющих своё положение:
• если спинка плода обращена к левой боковой поверхности матки → I позиция;
• если спинка плода обращена к правой боковой поверхности матки → II позиция.
При поперечном положении плода в боковой поверхности матки пальпируется головка плода:
• если головка обращена к левой боковой поверхности матки → I позиция;
• если головка обращена к правой боковой поверхности матки → II позиция. Далее определяют вид позиции (отношение спинки плода к стенкам матки):
• если спинка обращена к передней стенке матки → передний вид позиции;
• если спинка обращена к задней стенке матки → задний вид позиции.
Третий приём: Врач стоит справа, лицом к лицу беременной → правую руку размещают немного выше симфиза так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных — на другой стороне нижнего сегмента матки → медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть:
↓ ↓ ↓
более плотная, крупная, не определяется
округлая часть, мягковатая, ↓
имеет отчетливые не имеющая округлой поперечное или
контуры формы косое положение
↓ ↓
Головка тазовый конец
↓ ↓
головное предлежание тазовое предлежание
Определение подвижности головки: короткими лёгкими движениями стараются сдвинуть её справа налево и наоборот, при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки: чем выше головка над входом в малый таз → тем яснее баллотирование. При отсутствии баллотирования → головка фиксирована во входе в малый таз.
Четвёртый приём (дополнение и продолжение третьего приема, проводится в родах):
Врач стоит справа, лицом к ногам беременной → ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза → вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости малого таза → кончиками пальцев скользят по головке вверх:
• если врач может подвести под головку пальцы рук→ головка плода подвижна над входом в малый таз;
• если кончики пальцев при скольжении по предлежащей части расходятся → головка малым сегментом во входе в малый таз;
• если кончики пальцев исходно на большом удалении друг от друга и при скольжении по предлежащей части сходятся → головка большим сегментом во входе в малый таз;
• если пальпируется только основание головки → головка опустилась в полость малого таза.
