Авторы:
Сабирова Азиза Махмутовна – врач акушер-гинеколог, ТОО «Privat clinic»
Қонұсбаева Жанат Нұржанқызы — врач акушер-гинеколог, Клиника «ID Senim R», клиника «Жанұя мед»
Наркотики во время беременности.
Кокаин стал наркотиком выбора из-за его доступности и относительно низкой цены. Этот эффективный местный анестетик обладает также выраженным симпатомиметическим эффектом за счет потенцирования действия дофамина (он блокирует рецепцторы к дофамину и норадреналину). Это делает его мощным стимулятором ЦНС и непосредственно приводит к развитию болезненного пристрастия к кокаину. Употребление этого сильного наркотика вызывает множество медицинских проблем, связанных как непосредственно с его действием, так и с последствиями того образа жизни, который ведут наркоманы.
Первый фактор приводит к развитию острого инфаркта миокарда, аритмиям, аневризмам аорты, инсультам, судорожному синдрому, ишемии кишечника, гипертермии и синдрому внезапной смерти.
Второй — включает плохое питание, несоблюдение правил гигиены, отсутствие заботы о своем здоровье на протяжении длительного времени, повышенный риск физического и эмоционального насилия, а у женщин с половой неразборчивостью/проституток — опасность развития венерических заболеваний.
Употребление кокаина ведет к повышенной частоте самопроизвольных абортов и внутриутробной гибели плода. Также высок риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек (20%), преждевременных родов (25%), внутриутробной задержки развития плода (25—30%), мекониального загрязнения амниотической жидкости (30%) и отслойки плаценты (6—10%). Имеются сообщения о развитии у плода внутриутробного инфаркта мозга. Прием кокаина вызывает развитие таких врожденных аномалий, как сегментарная атрезия кишечника, укорочение конечностей, врожденные пороки сердца, синдром «подрезанного» живота (врожденное отсутствие мышц брюшной стенки) и аномалий мочевыводящих путей.
У выживших младенцев повышен риск развития синдрома внезапной детской смерти (СВДС). В дальнейшем такие дети плохо поддаются обучению, имеют поведенческие проблемы. Считается, что от 5 до 15% беременных употребляют марихуану или гашиш. Их активный компонент — 9-тетрагидроканнабинол (ТГК) является высокоактивным психотропным соединением, которое оказывает тератогенное действие в опытах на животных (однако в исследованиях на людях это действие сомнительно). Во время беременности необходимо избегать употребления данных веществ. Злоупотребление героином вызывает 3—7-кратное учащение случаев мертворождений, замедление внутриутробного развития плода, преждевременных родов и неонатальной смертности. Все это является результатом как прямого действия препарата, так и опасностей, связанных с образом жизни наркоманов.
Лечение таких беременных метадоном приводит к улучшению исходов беременности. Вскоре после рождения у 66% новорожденных развивается синдром отмены, который для них смертельно опасен. После лечения метадоном этот синдром возникает реже, но его тяжесть такая же, как и без лечения. Синдром отмены характеризуется плачем новорожденного на высоких тонах, плохой прибавкой в массе, гипертонусом, тремором, повышенной раздражительностью, чиханием, диареей и судорожным синдромом. Эти симптомы обычно появляются через 1—2 дня, хотя могут развиться и через 10 дней после рождения, когда младенец и мать уже выписаны из больницы и не находятся под непосредственным наблюдением врача. Не обнаружено убедительных доказательств прямого повреждающего действия на хромосомы или неблагоприятного исхода беременности в результате приема диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД) или других галлюциногенных веществ. Тем не менее необходимо активно пропагандировать отказ от употребления галлюциногенов как беременными, так и небеременными женщинами.