Автор:Нурпеисова Рыскельды Курмангалиевна , врач общей практики
ГКП на ПХВ «Алакольская районная центральная больница», отделение села Кабанбай
В государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы подчеркнуто необходимость принятия мер по снижению материнской и младенческой смертности как основа охраны репродуктивного здоровья и обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.
Показатель материнской смертности является интегрирующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражает популяционный итог взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов.
Предотвращение материнской смертности и снижение ее уровня задача обеспечения социальной справедливости и прав человека.
Более половины всех материнских потерь обусловлены тремя основными причинами: акушерскими кровотечениями, абортами и экстрагенитальными заболеваниями. Общий рост заболеваемости женщин репродуктивного возраста и в частности, репродуктивной системы во многом определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов. В результате этого очень низок процентнормальных родов — всего 24%, что, естественно отражается на состоянии здоровья матери и новорожденных детей.
Акушерские кровотечения занимают лидирующее место в структуре материнской смертности. Каждые роды сопровождаются определенной кровопотерей, но влияние кровопотери зависит от исходного уровня гемоглобина. Так, роженицы с нормальной концентрацией гемоглобина более устойчивы к большим объемам кровопотери, чем страдающие анемией, что вследствии десименированная внутрисосудистая свертываемость (ДВС) синдрома может привести к фатальным последствиям. Непосредственными причинами смерти являются геморрагический шок из-за массивной кровопотери при отслойке нормально расположенной плаценты и сократительной способности матки. Основными причинами отслойки нормально расположенной плаценты являются гипертензивные состояния, анемия беременной, экстрагенитальные заболевания, низкий индекс репродуктивного здоровья.
При ежегодном обследовании женщин фертильного возраста высок процент женщин с экстрагенитальной патологией. Среди них анемия занимает первое место. Среди обследованных на участке 287 женщин фертильного возраста, анемия составила 47%. Анемия обуславливает низкий индекс здоровья беременных, снижает их иммунный статус, что в свою очередь снижает устойчивость и сопротивляемость организма беременных к осложнениям во время родов и послеродовом периоде. Правительством выделены железосодержащие препараты для беременных, но это не искоренит причину анемии — неадекватное и несбалансированное питание.
Все женщины с анемией были взяты на «Д» учет оздоровлены в амбулаторных условиях (85% выявленных), дневном стационаре (10%) и круглосуточном стационаре (5%). В итоге у беременных в родах снизился процент кровотечений обусловленных анемией.
Наблюдение женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в родах основана на принципах регионализации перинатальной помощи. Суть программы заключается в том, что женщина должна рожать в стационаре, который по своему уровню соответствовал бы степени риска, связанного с ее беременностью и родами. Регионализация перинатальной помощи предусматривает следующее: создание трехуровневой системы медицинской помощи беременным и новорожденным детям; создание системы сбора и анализа данных, система аудита для разбора перинатальной смертности, адекватное финансирование, непрерывное обучение медперсонала.
В больнице имеется родильное отделение на 10 коек соответствующее первому уровню регионализации, где госпитализируются беременные от 37 недель на физиологические роды.
Своевременное выявление экстрагенитальной патологии и ее лечение вне беременности до полного выздоровления, планирование семьи на уровне первично медико — санитарной помощи (ПМСП) с соблюдением принципов регионализации и внедрения перинатальных технологий приводил к отсуствию младенческой и материнской смертности в течении многих лет на участке .
Снижение материнской и младенческой смертности требует повышение общего состояния здоровья населения в целом, а не только женщин репродуктивного возраста, необходимо повысить уровень жизни населения, активнее бороться с социальной запущенностью в быту, решать экологические проблемы, улучшать состояние здоровья и питания женщин, совершенствовать систему социальной защиты населения, развивать сельские территории, снижать негативные тенденции в демографических и миграционных процессах и, наконец, добиться реального снижения уровня заболеваемости посредством повышения качества и доступности медицинских услуг, а также повышения ответственности населения за собственное здоровье. В отделении Кабанбай на 50участке всего женщин 839, детородного возраста 287, с абсолютным противопоказаниям к беременности 8 из них: с диагнозом рак щитовидной железы-2,церебральный паралич с гемиплегией-1,гипофизарный нанизм-1,артериальная гипертензия 3ст фр4 -2,сахарный диабет инсулинозависимая форма-1,шизофрения-1. Все женщины обследованы и оздоровлены по нозологиям, охвачены контрацепциями (ВМС),.
Выводы
Снижение материнской смертности от соматических заболеваний возможно при своевременной диагностике и лечении вне беременности, применение современных методов контрацепции до выздоровления и адекватном наблюдении во время беременности при правильной самооценке здоровья самими пациентами. Беременность должна наступать и развиваться на фоне полного физического и психического здоровья.
