ЛЕЧЕНИИ КАШЛЯ ПРИИЗЖОГЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Авторы:

Жумаханова Г.Е., Сарсенбаева Г.Ж., Нургожаева Г.С.

лор., медсестры терпии

ГКПП «Городская поликлиника», г.Талдыкорган

Поликлиника ДВД г.Талдыкорган

По данным специалистов, у каждого пятого больного причиной хронического кашля является довольно распространенная болезнь с замысловатым названием — гаст­роэзофагеальный рефлюкс, основным симптомом которого является изжога.

Суть этого заболевания — в забросе кислого желудочного сока в пищевод. Осо­бенно — в положении лежа. Кашель в этом случае часто сочетается с неприятными ощущениями в груди или в подложечной области, ночной изжогой.

Но приблизительно у половины больных ночной кашель и першение в горле — единственные проявления недуга. Поэтому необходимо обследоваться у гастроэнте­ролога.

Лечение такого кашля заметно отличается от традиционных подходов. Пациен­там помогают средства, понижающие кислотность в желудке. А также немедикамен­тозные методы: сон на кровати с приподнятым изголовьем и ужин не позже чем за 2-3 часа до сна.

Как было сказано выше, терапия кашля у больных с гастроэзофагеальным рефлюксом имеет свои особенности и зачастую беспокоит ночью. Лечится такой кашель у гастроэнтеролога.

По данным специалистов, около 70% больных, страдающих кашлем при гастро­эзофагеальным рефлюксе, пользуются только антацидами. Но это препараты «экстрен­ной помощи».

Современные популярные препараты, как маалокс, алмагель, гастал, ренни, мож­но принимать лишь эпизодически. На причину изжоги при рефлюкс-эзофагите они не влияют и осложнения не предупреждают. Их эффект основан на нейтрализации кислоты. Как только их действие заканчивается, кислота образуется с новой силой. И неприятные ощущения возвращаются. К тому же длительный прием препаратов, содержащих соединения алюминия, может провоцировать запоры, особенно — у по­жилых пациентов. Поэтому людям, страдающим изжогой, необходимы лекарства, дей­ствующие более целенаправленно.

Хитом при лечении рефлюкс-эзофагита в настоящее время является ингибиторы протонной помпы. Они подавляют выработку агрессивной соляной кис­лоты в желудке.

Современные препараты нужно принимать всего один раз в сутки. Они реже вы­зывают побочные эффекты. Противопоказаниями являются детский возраст, беремен­ность и кормление грудью .

Пациент, принимая лекарственные препараты, должен следовать советам по из­менению образа жизни. И тогда в большинстве случаев 4-8-недельный курс лечения приносит свои плоды. Затем рекомендуется принимать лекарства «по требованию», то есть эпизодически.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения, необходим консилиум, который решает вопрос о необходимости хирургического лечения. Европейская группа антирефлюксной хирургии рекомендует операцию в следующих ситуациях:

•  если проявления сохраняются, несмотря на правильное длительное лечение;
•  в случае, когда на фоне лечения возникли осложнения;
•  если человек страдает непереносимостью лекарственных препаратов для лече­ния изжоги, а состояние его постоянно ухудшается.

Хирургическое вмешательство необходимо и в том случае, когда тяжелую изжогу провоцирует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот диагноз можно устано­вить только после тщательного обследования.

Обычно лечение проводится каким-то одним препаратом, который подбирается после осмотра пациента.

Чаще всего изжога возникает от заброса в пищевод желудочного сока. Но не­правильно «работать» могут не только самые верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко в желудок забрасывается содержимое двенадцатиперстной кишки.

Такой «двойной» заброс значительно утяжеляет изжогу. В таких ситуациях в схе­му лечения теперь рекомендуется включать препараты урсодеоксихолевой кислоты, например урсофальк.

В  последние годы стали применять препарат гевискон. Это средство уменьшает неприятные ощущения, связанные с повышенной кислотностью желудоч­ного сока. Препарат снимает чувство изжогой предотвращает кислую отрыжку и ощу­щение тяжести в желудке после еды. Гевискон начинает «работать» уже после перво­го глотка. Его можно применять детям и беременным. У нас имеется положительный опыт применения гевискона при кашле у детей с изжогой.

Действующее вещество гевискона — альгинат натрия. Под действием кислоты желудка это соединение превращается в гель. Гель более плотный, чем желудочное со­держимое. Поэтому он механически перекрывает путь кислым сокам в пищевод.

К тому же гевискон оказывает обволакивающее и успокаивающее действие на стенки пищевода и желудка. Препарат реализуется без рецепта, однако перед его при­менением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Зачастую кашель при некоторых заболеваниях очень похож на проявления «кашлевой» астмы. От обычной бронхиальной астмы кашлевая отличается тем, что у чело­века нет удушья, свистов и хрипов. Его беспокоит только приступообразный, надсад­ный и непрекращающийся кашель.

Такой вариант астмы выявить очень непросто. Нужно специальное обследование. Исследования можно провести в любом диагностическом центре крупного города.

Причинами аллергического кашля могут быть пыльца растений, шерсть живот­ных, домашняя пыль и др. Поэтому до полного обследования при кашлевой астме неже­лательно принимать растительные сиропы к делать различные травяные ингаляции.

Кашлевая астма хорошо поддается лечению. Раньше при этом заболевании на­значали гормональные таблетки с общим действием. Но в настоящее время ученые разработали специальные ингаляторы, которые «работают» только в дыхательной системе.

Гормоны препятствуют воспалению бронхов и снижают частоту приступов ал­лергического кашля. Специалисты считают их самым эффективным средством для ле­чения астмы. Чтобы предупредить приступы, ингаляторами нужно пользоваться долго.

Порой несколько месяцев и даже лет. Но это оправданно, так как человек практически забывает о своей проблеме. Применяются при кашлевой астме и другие противоаллер­гические средства — например интал.

Какова бы ни была причина кашля, больным хорошо подойдет спелеоклиматическое лечение. Этот новый вид бальнеотерапии сейчас завоевывает все большую по­пулярность.

Спелеоклиматические камеры предназначены для лечения и профилактики за­болеваний бронхита, бронхиальной астмы, инфекционного и аллергического хрони­ческого насморка, а также фарингита. Помогает этот метод и часто болеющим детям. Регулярное посещение соляных пещер предупреждает череду простуд.

Камеры для спелеоклиматического лечения представляют собой помещения, об­лицованные изнутри особыми соляными блоками, выпиленными в соляной толще от­ложений древнего Пермского моря. Лечебным эффектом обладает минерал сильвинит, из которого сделаны стены искусственных пещер. В камерах есть системы кондицио­нирования, воздухообмена и насыщения воздуха лечебным аэрозолем. Атмосферный воздух, поступающий в камеру, проходит многоступенчатую очистку от пыли, аллер­генов, микроорганизмов, выхлопных газов и избытка влаги.

Искусственные пещеры для климатотерапии установлены и успешно функцио­нируют во многих медицинских центрах и санаториях. И они пока не имеют аналогов в мире.

В заключение еще раз необходимо отметить, что эффективными препаратами в лечении изжоги в настоящее время являются ингибиторы протонового насоса. Они подавляют выработку агрессивной соляной кислоты в желудке. Также необходимо максимально точно соблюдать вышеуказанную диету. У детей при кашле, связанном с изжогой, эффективным препаратом является гевискон, который мы с успехом при­меняем у детей.