Кудабаева Л.К., фельдшер — лаборант
СПИД ЦЕНТР г.Талдыкорган
Диагностика ВИЧ-инфекции — всегда лабораторная, а не клиническая. Вторичные или сопутствующие заболевания, выявляемые клинический, позволяют определить тяжесть состояния и показания к госпитализации, выработать тактику лечения.
Значение имеет ретроспективная оценка жалоб больного, свидетельствующих характере развития болезни, поскольку некоторые периоды заболевания протекают бессимптомно.
Необходимо выявить признаки острой инфекции, увеличение лимфатических узлов, эпизоды немотивированной лихорадки, кашля или диареи в анамнезе, поражение кожи и слизистых оболочек, потерю веса. Важно оценить остроту развития заболевания, порядок появления различных симптомов на протяжении последних 2-10 лет. Необходимо собрать эпидемиологический анамнез, уточнить давность и характер парентеральных манипуляций, выявить возможный риск инфицирования.
Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР) и серологический [иммуноферментный анализ (ИФА), иммунный блоттинг] методы. Стандартная и наиболее доступная процедура — выявление антител к ВИЧ в ИФА с последующим подтверждением их специфичности в реакции иммунного блоттинга.
Антитела к ВИЧ появляются в период от 2 нед до 3 мес с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 мес и более. При выявлении первого положительного результата в ИФА анализ повторяют и, в случае получения положительного ответа, сыворотку крови направляют на исследование в реакции иммунного блоттинга. Результаты последнего оценивают как положительные, сомнительные или отрицательные. Положительными считают пробы, в которых обнаруживают антитела к 2 или 3 гликопротеинам оболочки ВИЧ (2р41, 2р120 и gp160). Отрицательными считают пробы, в которых не выявлено антител ни к одному из антигенов ВИЧ. Пробы, в которых есть антитела к одному гликопротеину и/или каким-либо протеинам вируса, считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования.
В последнее время стали применять метод ПЦР. Постановка количественного варианта позволяет оценить репликативную активность ВИЧ, то есть «вирусную нагрузку». В стадии первичных проявлений она обычно составляет несколько тысяч копий в 1 мкл. В стадии вторичных заболеваний уровень реплицирующихся Вирусов достигает сотен тысяч копий и млн в 1 мкл при СПИД.
Стойкая высокая концентрация ВИЧ на ранней стадии заболевания — плохой прогностический признак, свидетельствующий об агрессивности вируса.
Первичная диагностика ВИЧ-инфекции — чрезвычайно ответственная процеlура, требующая от врача тщательного анализа данных, ибо постановка непраdильного диагноза может иметь тяжёлые последствия для больного (депрессивная реакция, суицидальная попытка, СПИДофобия). Лабораторное подтверждение диагноза обязательно. При сомнительном результате проводят диспансерное Наблюдение.
