Авторы: Касен Аскар (Кербулакская районная центральная больница, заведующий отделением реанимации, анестезиолог-реаниматолог),
Касымов Дастан Тугелбекович (анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областная многопрофильная клиника»)
Амиргалиева Алма Тулегеновна. Анестезиолог — реаниматолог Кербулакскиий ЦРБ
Введение
Инфекционный контроль в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является одной из ключевых задач, поскольку пациенты в критическом состоянии наиболее подвержены инфекциям. Современные вызовы, такие как рост антибиотикорезистентности, увеличение числа инвазивных процедур и необходимость использования сложных технологий, требуют новых подходов и решений для предотвращения инфекций, связанных с медицинской помощью (ИСМП).
Основные вызовы
Антибиотикорезистентность:
Рост числа штаммов бактерий, устойчивых к карбапенемам, цефалоспоринам и фторхинолонам.
Ограниченные возможности для лечения мультирезистентных инфекций, таких как MRSA и ESBL-продуцирующие микроорганизмы.
Инвазивные процедуры:
Увеличение применения центральных венозных катетеров, эндотрахеальных трубок, урологических катетеров и других устройств.
Связанные с этим риски, включая катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК), вентиляционно-ассоциированную пневмонию (ВАП) и инфекции мочевых путей.
Иммунокомпрометированные пациенты:
Пациенты с полиорганной недостаточностью, сепсисом или после трансплантации органов имеют высокий риск инфекций.
Сложности с диагностикой:
Трудности в разграничении инфекционного процесса и системного воспалительного ответа (SIRS), что может приводить к ошибочному назначению антибиотиков.
Новые подходы к инфекционному контролю
- Усиление профилактических мер
Гигиена рук:
Ежедневный мониторинг соблюдения стандартов мытья рук и использования антисептиков.
Автоматизация систем контроля (например, с помощью датчиков на дезинфицирующих устройствах).
Изоляция пациентов:
Создание специализированных изоляторов для пациентов с мультирезистентными инфекциями.
Применение одноразовых комплектов инструментов и одежды.
Антибиотикопрофилактика:
Введение четких протоколов по назначению антибиотиков до хирургических вмешательств с учётом локальной антибиотикорезистентности.
- Совершенствование управления инвазивными устройствами
Использование центральных венозных катетеров с антимикробными покрытиями.
Протоколы регулярной замены катетеров и трубок, основанные на времени использования и клинической необходимости.
Внедрение замкнутых систем для инфузий и мочевыводящих катетеров.
- Рациональная антибиотикотерапия
Антибиотикостюардшип:
Еженедельные обсуждения случаев с участием эпидемиологов, микробиологов и лечащих врачей.
Использование диагностических тестов для точного определения патогена и его чувствительности.
Стратегия деэскалации:
Снижение спектра действия антибиотиков после получения результатов посева.
- Внедрение новых технологий
Современные аппараты ИВЛ:
Система антимикробных фильтров, снижающих риск бактериального загрязнения.
Ультрафиолетовые дезинфекционные системы:
Применение в операционных и палатах интенсивной терапии.
Роботы для дезинфекции:
Использование автономных устройств для обработки помещений.
Быстрые диагностические тесты:
Системы для определения бактериальных патогенов и резистентности в течение 1-2 часов.
Роль мультидисциплинарной команды
Обучение персонала:
Проведение регулярных семинаров и тренингов по инфекционному контролю.
Командная работа:
Интеграция усилий врачей, медсестёр, эпидемиологов и вспомогательного персонала.
Постоянный мониторинг:
Аудит процедур, контроль за соблюдением протоколов и оценка эффективности внедрённых мер.
Результаты и эффективность
Снижение частоты инфекций, связанных с катетерами и ИВЛ.
Уменьшение применения антибиотиков широкого спектра действия.
Улучшение исходов лечения у пациентов в критическом состоянии.
Заключение
Инфекционный контроль в реанимации является важным аспектом повышения качества медицинской помощи. Комплексный подход, включающий профилактические меры, рациональное использование антибиотиков, внедрение инновационных технологий и усиление командной работы, позволяет снизить заболеваемость ИСМП и улучшить прогнозы для пациентов. Современные вызовы требуют гибкости и активного внедрения новых решений, чтобы справляться с возрастающими угрозами в условиях реанимации.
