Мухатаева Аян Алтаевна, Лаборатория судебных экспертиз по области Жетысу, должность судебно-медицинский эксперт -гистолог
Актуальность проблемы гипотермии обусловлена её высокой долей в структуре причин смерти. Данная статья основана на результатах секционного, гистологического и статистического исследований 55 трупов лиц, погибших от острой гипотермии (общего переохлаждения), и 22 – от острого отравления этиловым спиртом.
Проблема судебно-медицинской диагностики смерти от холодовой травмы требует сравнительного изучения трупов лиц, умерших от разных причин и обнаруженных в условиях низких температур. Авторы предлагают набор признаков, статистически достоверно позволяющих дифференцировать эти причины смерти: признаки медленной смерти, выраженность трупного аутолиза и десквамативных процессов, начальные признаки респираторного дистресс-синдрома, особенности острого нарушения кровообращения, характер и выраженность острого повреждения кардиомиоцитов и нейронов, спектр фоновых хронических заболеваний и проявлений хронического стресса.
Результатом нашего исследования стало выявление ряда новых признаков смерти от гипотермии и определение их диагностического значения.
Ключевые слова: гипотермия, острое отравление этанолом, судебно-медицинская гистология.
Гипотермия, в том числе смертельная, встречается во всех климатических зонах и в любое время года. За рубежом доля этой нозологической формы среди причин смерти значительно меньше, и публикаций по данной проблеме мало. Проблема смерти от гипотермии актуальна, и судебно-медицинским экспертам в практической деятельности приходится ориентироваться в основном на отечественные разработки, количество которых по данной теме невелико. Показательно, что в современных публикациях по холодовой травме в судебно-медицинском аспекте списки литературных источников почти одинаковы и включают в основном издания 70–80-х, а порой даже 50–60-х годов прошлого века.
Дополнительные трудности заключаются в том, что практически все исследователи описывают лишь отдельные признаки или изменения отдельных органов при холодовой травме, не сопоставляя их между собой, не выявляя их взаимосвязей и последовательности. Между тем при одной и той же нозологической форме у разных пострадавших возможны различные варианты танатогенеза и, соответственно, разные наборы морфологических изменений.
Таким образом, проблема судебно-медицинской диагностики смертельной холодовой травмы, а также причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды остаются актуальными и недостаточно изученными.
Целью нашей работы стало систематическое исследование патоморфологических проявлений смертельной холодовой травмы с учётом вариантов танатогенеза и в аспекте дифференциальной диагностики от острого отравления этиловым спиртом.
Материал и методы
Материал был получен при судебно-медицинском исследовании 55 трупов лиц, погибших от острой гипотермии (общего переохлаждения). Из них мужчин было 43 (78,2%), женщин – 12 (21,8%). Возраст погибших составлял от 27 до 77 лет. В 49 (89,1%) случаях был обнаружен этанол, концентрация которого в крови и моче разных трупов соответствовала различным степеням алкогольного опьянения – от лёгкой до тяжёлой и разным фазам алкогольной интоксикации (резорбции или элиминации). Случаи с концентрацией этанола более 4‰ хотя бы в одной из биологических жидкостей в исследуемую группу не включались.
При установлении диагноза использовались данные актов судебно-медицинского исследования, макро- и микроморфологические признаки, описанные в литературе. Группа сравнения формировалась из случаев смерти, наступившей от острого отравления этиловым спиртом. Эту группу составили 22 трупа (5 женщин и 17 мужчин в возрасте от 17 до 72 лет). Этанол был обнаружен в биологических жидкостях у всех погибших. Наименьшие концентрации этанола составляли 3,4‰ в крови и 5,0‰ в моче, наибольшие – 5,0‰ в крови и 8,2‰ в моче. Случаи с более низкими концентрациями этанола в биологических жидкостях в группу сравнения не включались.
Методы исследования включали: стандартное секционное исследование трупа, судебно-химическое определение концентрации этилового спирта в крови и моче, судебно-биохимическое исследование гликогена в печени и миокарде и гистологическое исследование по разработанной нами формализованной системе признаков. Подсчёт и сравнение частот встречаемости признаков в исследуемых группах проводили по критерию хи-квадрат с помощью программы DbAnalyzer, разработанной для статистического анализа больших массивов данных судебно-медицинского характера в ФГБУ РЦСМЭ МЗ РФ.
Также использовался метод Байеса-Вальда-Гублера, который позволяет получать обоснованный диагноз и проводить дифференциальную диагностику на основе качественных признаков. Метод предусматривает суммирование диагностических коэффициентов. На первом этапе для каждого признака при каждом диагнозе вычисляют частоту (Р) – отношение числа случаев с данным диагнозом и данным признаком к общему числу случаев с данным диагнозом. Затем вычисляют отношение частот признака при исследуемом и конкурирующем диагнозах.
Диагностический коэффициент каждого признака для исследуемой пары диагнозов определяют по формуле:
ДК = 5 × lg P (XiD1) / P(XiD2),
где:
- ДК – диагностический коэффициент;
- lg – десятичный логарифм;
- i – порядковый номер признака;
- P(XiD1) – частота признака Xi при диагнозе D1;
- P(XiD2) – частота признака Xi при диагнозе D2.
В каждой паре пороговыми значениями суммы ДК считаются 19 и 0,05. При значении суммы меньше или равном 0,05 ставится второй из пары диагнозов, при 19 и более – первый, при попадании суммы ДК в интервал между 0,05 и 19 диагноз остаётся неопределённым.
