Автор: Абижанова Гульжазира Жамбыловна, постовая медсестра
ГКП на ПХВ Сарканская ЦРБ
Введение
Анафилактический шок – это крайне тяжелая, угрожающая жизни аллергическая реакция, при которой происходит резкое снижение артериального давления, нарушение дыхания и возможная остановка сердца.
Развивается анафилаксия в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном и требует незамедлительной медицинской помощи.
Постовая медсестра, как один из первых специалистов, оказывающих помощь пациенту, должна уметь быстро распознавать анафилаксию и оказывать экстренные меры, так как промедление может привести к летальному исходу.
Основные причины анафилактического шока
Анафилаксия может возникнуть на любой аллерген, но чаще всего причиной становятся:
Медикаменты
Антибиотики (пенициллин, цефалоспорины)
Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен)
Анестетики (лидокаин, новокаин)
Вакцины, сыворотки
Пищевые продукты
Орехи, морепродукты, яйца, молоко
Укусы насекомых
Осы, пчелы, шершни
Контакт с латексом
Перчатки, катетеры, медицинские изделия
Симптомы анафилактического шока
Анафилаксия развивается быстро и проходит 4 стадии:
- Начальная стадия (предвестники)
Кожная сыпь, покраснение, зуд
Ощущение жара, тревоги
Чувство нехватки воздуха - Развитая стадия (шок)
Резкое падение артериального давления
Отек лица, языка, гортани (угроза удушья)
Одышка, свистящее дыхание, бронхоспазм
Тахикардия или брадикардия
Холодный пот, бледность - Терминальная стадия (угроза жизни)
Остановка дыхания
Потеря сознания
Коллапс, остановка сердца - Постшоковая фаза
Восстановление после экстренной помощи
Риск повторной реакции в течение 24-48 часов
Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке - Немедленный вызов врача и реанимационной бригады
Сообщить о критическом состоянии пациента
Подготовить противошоковый набор - Остановка поступления аллергена
Прекратить введение лекарственного препарата
Удалить жало насекомого (если анафилаксия вызвана укусом)
Перекрыть доступ аллергена (ввести жгут выше места введения аллергена) - Укладка пациента
Уложить пациента на спину с приподнятыми ногами (Тренделенбург)
При затрудненном дыхании усадить с опорой на спину - Введение лекарственных препаратов
- Адреналин (эпинефрин) – ключевой препарат
0,3-0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно (в/м) в переднюю поверхность бедра
Можно повторить через 5-10 минут
- Глюкокортикостероиды
Преднизолон 60-90 мг внутривенно (в/в)
Дексаметазон 8-20 мг в/в
- Антигистаминные препараты
Супрастин 2 мл (2%) в/м или в/в
Димедрол 10-20 мг в/м
- Бронхолитики (при бронхоспазме)
Эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в медленно
Ингаляция сальбутамола (небулайзер)
- Кислородотерапия
Подключение к кислородной маске 6-8 л/мин - Инфузионная терапия
Введение 0,9% NaCl (физраствора) или Рингера
Начальная скорость 20 мл/кг массы тела - Мониторинг состояния пациента
Контроль АД, пульса, сатурации кислорода
Подготовка к возможной интубации
Дальнейшие действия
После стабилизации состояния пациента:
Госпитализация в реанимационное отделение
Наблюдение в течение 24-48 часов (возможен повторный анафилактический шок)
Проведение кожных тестов и аллергологического обследования
Основные ошибки при оказании помощи
- Задержка введения адреналина
Чем раньше введен адреналин, тем выше шанс на выживание. - Введение адреналина внутривенно без разбавления
Внутривенное введение возможно только в реанимационных условиях и в разведении 1:10 000. - Недостаточный объем инфузионной терапии
Гипотензия требует агрессивной регидратации. - Отсутствие наблюдения за пациентом после шока
Возможен повторный анафилактический шок в течение суток.
Профилактика анафилаксии
Сбор аллергологического анамнеза перед введением лекарств.
Проведение кожных проб перед введением антибиотиков и вакцин.
Наличие противошокового набора в каждом отделении.
Обучение персонала алгоритму оказания неотложной помощи.
Заключение
Анафилактический шок – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленных действий. Постовая медсестра играет важную роль в оказании первой помощи, так как именно от ее скорости и профессионализма зависит жизнь пациента.
Главные правила:
Немедленно ввести адреналин
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Поддерживать давление инфузионной терапией
Наблюдать пациента минимум 24 часа
Своевременная медицинская помощь и четкий алгоритм действий – залог спасения жизни при анафилактическом шоке
