Жапбаров Азиз Мадиярбекович, начальник военного лазарета поселка Сарыозек врач, анестезиолог-реаниматолог
Нысанбаев Есен Калдыбекович, врач анестезиолог-реаниматолог, Городской перинатальный центр №3, г. Алматы
Введение
Гипотермия — это состояние, при котором температура тела снижается ниже необходимого уровня для поддержания нормального обмена веществ и функционирования организма. В условиях интенсивной терапии управление температурой тела (термоменеджмент) играет критическую роль, поскольку как непреднамеренная гипотермия, так и гипертермия могут существенно влиять на исход лечения пациентов в критическом состоянии.
Классификация гипотермии
Гипотермия классифицируется по степени снижения температуры тела:
Легкая гипотермия: 34–35,9 °C
Умеренная гипотермия: 32–33,9 °C
Умеренно глубокая гипотермия: 30–31,9 °C
Глубокая гипотермия: ниже 30 °C
Терапевтическая гипотермия (ТГ) — это преднамеренное снижение температуры тела с лечебной целью, направленное на уменьшение метаболических потребностей и предотвращение повреждения тканей при различных критических состояниях.
Причины и последствия гипотермии в интенсивной терапии
Непреднамеренная гипотермия у пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) может возникать по следующим причинам:
Длительные хирургические вмешательства
Воздействие низких температур окружающей среды
Недостаточный контроль температуры тела во время анестезии
Нарушения терморегуляции вследствие заболеваний или травм
Последствия непреднамеренной гипотермии включают:
Увеличение риска инфекционных осложнений
Нарушение свертываемости крови
Удлинение периода восстановления после анестезии
Повышение частоты сердечно-сосудистых осложнений
С другой стороны, контролируемая терапевтическая гипотермия используется для защиты органов и тканей при состояниях, сопровождающихся гипоксией и ишемией, таких как остановка сердца, черепно-мозговая травма и ишемический инсульт.
Термоменеджмент в интенсивной терапии
Управление температурой тела пациентов в ОИТ включает следующие аспекты:
- Профилактика и лечение непреднамеренной гипотермии
Мониторинг температуры тела: Регулярное измерение температуры с использованием надежных методов, таких как ректальные или пищеводные датчики.
Поддержание нормотермии: Использование согревающих одеял, подогрев инфузионных растворов и контроль температуры окружающей среды.
Обучение персонала: Повышение осведомленности медицинского персонала о рисках и последствиях гипотермии.
- Применение терапевтической гипотермии
Показания: ТГ рекомендуется при остановке сердца с успешной реанимацией, тяжелой черепно-мозговой травме и неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.
Методы индукции гипотермии: Использование наружных охлаждающих устройств, внутрисосудистых катетеров с контролируемой температурой и охлажденных инфузионных растворов.
Поддержание и контроль температуры: Поддержание целевой температуры (обычно 32–34 °C) в течение определенного времени с последующим постепенным согреванием.
Мониторинг и предотвращение осложнений: Постоянный контроль жизненно важных показателей, коррекция электролитных нарушений и предотвращение инфекций.
Заключение
Эффективный термоменеджмент в интенсивной терапии является неотъемлемой частью ухода за пациентами в критическом состоянии. Предотвращение непреднамеренной гипотермии и грамотное применение терапевтической гипотермии способствуют улучшению исходов лечения и снижению риска осложнений. Постоянный мониторинг температуры тела и обучение медицинского персонала современным методам термоменеджмента являются ключевыми компонентами успешной интенсивной терапии.
