Вирус папилломы человека

Автор:Дровяникова Ольга Васильевна — медсестра.

ГКП на ПХВ «Алакольская центральная районная больница«

Вирусы папилломы человека вызывают хроническое заболевание — папилломавирусную инфекцию. Некоторые типы вирусов могут приводить к злокачественным опухолям шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, полового члена, ротовой полости и глотки. Снизить риск развития рака помогают вакцины, но у них есть возрастные ограничения.

Папилломавирусная инфекция: определение болезни

Папилломавирусная инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое группой из более чем 200 родственных вирусов папилломы человека (Humanpapillomavirus).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из наиболее распространённых возбудителей инфекций, передаваемых половым путём (ИППП).

ВПЧ передаётся преимущественно половым путём и приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и остроконечных кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, ротовой полости и горле.

Обычно вирус полностью исчезает из организма за 1–2 года без специального лечения. Иногда папилломавирусная инфекция переходит в хроническую стадию и может стать причиной некоторых онкологических заболеваний.

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ). Он входит в группу вирусов из семейства папилломавирусов.Группа представлена 27 видами, объединёнными в 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus) и включает более 200 типов (штаммов).У вируса нет внешней оболочки. Вместо неё — двойной слой белков, который оберегает «сердце» вируса — кольцо из двухцепочечной молекулы ДНК.Вирусы папилломы человека различаются в зависимости от внешних проявлений и уровня онкогенности.Вирус папилломы человека — это не один вирус, а группа родственных вирусов, которых известно более 200 типов. Около 25% из них вызывают бородавки и папилломы на слизистых оболочках (так называемые слизистые ВПЧ), оставшиеся 75% поражают кожу (кожные ВПЧ).ВПЧ, которые вызывают папилломы на слизистых оболочках, повышают риск развития рака, поэтому называются онкогенными. Однако разные типы вирусов обладают различным уровнем онкогенности.

Типы ВПЧ, которые не связаны с раком (ВПЧ из группы низкого риска): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР6 108.

Типы ВПЧ, которые вызывают рак чаще (ВПЧ из группы среднего риска): 26, 53 и 66-й.

Типы ВПЧ, которые часто вызывают рак (ВПЧ из группы высокого риска): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й. Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 вызывают в 70% случаев рак шейки матки, в 80% — рак вульвы и влагалища, в 92% — анальный рак, в 95% — рак ротовой полости, в 89% — рак ротоглотки, в 63% — рак полового члена. На долю 16-го и 18-го типов ВПЧ приходится самый высокий онкогенный потенциал.

Пути передачи вируса папилломы человека — половой путь передачи ВПЧ. Это основной путь распространения вируса. Вирус легко проникает в слизистую оболочку гениталий, если партнёры не используют барьерные средства контрацепции. Оральные и анальные контакты также представляют угрозу.Даже поцелуй или трение гениталий о гениталии может привести к распространению вируса. Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, имеющих большое число половых партнёров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ.

Перинатальный путь передачи ВПЧ. Вирус может передаваться от заражённой матери к ребёнку во время родов. Правда, так бывает крайне редко — известно не более 1% случаев.Иногда ВПЧ может передаваться через кожу. Вирус проникает в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы. Для инфицирования достаточно даже мелкой ссадины, раны или пореза.ВПЧ быстро гибнет на воздухе, поэтому инфекция не распространяется через сиденье унитаза, бассейн или объятия.

Факторы риска папилломавирусной инфекции.

Возраст. Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у людей молодого возраста, имеющих большое число половых партнёров.По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь у 5–10% заражённых есть симптомы заболевания.Пол. Риск заражения папилломавирусной инфекцией выше у девочек-подростков и девушек, не достигших половой зрелости (14–17 лет): вирус легче проникает в организм из-за особенностей состояния шейки матки в подростковом периоде.

Иммунодефицит. Папилломавирусную инфекцию чаще выявляют у ВИЧ-инфицированных, а также у пациентов с другими иммунодефицитными состояниями (лучевым поражением, онкологическими заболеваниями). У таких людей снижена защитная функция иммунной системы, поэтому вирусы легко попадают в организм и приводят к инфекциям. Как правило, инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитами протекают тяжелее.

Другие ИППП. Заражение инфекциями, передающимися половым путём, например герпес-вирусной или цитомегаловирусной инфекцией, гепатитомHYPERLINK «https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/gepatit-b/» В, гонореей, трихомониазом и другими, также увеличивает риск заболеть папилломавирусной инфекцией.

Течение и стадии развития папилломавирусной инфекции. Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на травмированную кожу или слизистую оболочку.Вирус проникает в кожу до нижнего слоя. Вирус папилломы человека внедряется в нижний (базальный) слой кожи или слизистой оболочки и повреждает их генетический аппарат. В результате клетки начинают бесконтрольно делиться — вырастают кондиломы и бородавки.Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время вирус папилломы человека активно размножается в клетках, но симптомов инфекции может не быть. В среднем от момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов проходит от 3 месяцев до года.Если иммунной системе не удаётся побороть вирус, нормальные клетки слизистой оболочки могут мутировать в злокачественные и сформировать опухоль. Как правило, процесс такой злокачественной трансформации занимает не меньше 10 лет.

Симптомы папилломавирусной инфекции. Большинство сексуально активных людей рано или поздно заражаются папилломавирусной инфекцией и даже не подозревают об этом, потому что у многих из них вообще не появляются симптомы. Другие инфицированные, в свою очередь, отмечают характерные папилломы, или бородавки.Бородавки при ВПЧ — безболезненные разрастания кожи. Они могут быть разного размера, цвета и формы. Кроме кожи, бородавки могут появиться в области заднего прохода, гениталий, в ротовой полости, в горле и на губах.Общепринятой классификации бородавок при ВПЧ не существует, но выделяют несколько разновидностей.

Разновидности папиллом:

остроконечные кондиломы — наросты на коже и слизистых оболочках;
бородавки в виде плотных узелков (папул);
поражения в виде серовато-белых, розовых, красных или коричневых пятен;
бовеноидныйпапулёз (болезнь Боуэна) — узелки и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
гигантская кондилома Бушке — Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома) — множественные мелкие папилломы, сливающиеся между собой и образующие крупный очаг поражения;
внутриэпителиальная неоплазия — аномальное разрастание клеток слизистой оболочки.

Кроме бородавок, у людей, заражённых папилломавирусной инфекцией, наблюдаются и другие симптомы.

Более редкие симптомы папилломавирусной инфекции:

зуд и жжение в месте появления папиллом,
обильные творожистые выделения из половых органов,
межменструальные кровотечения,
дискомфорт при половом контакте.

Осложнения папилломавирусной инфекции. Основная опасность папилломавирусной инфекции — увеличение риска развития некоторых видов рака. Известно около 15 штаммов вируса, которые могут встраивать собственную ДНК в геном клеток слизистой оболочки, вырабатывать онкогены (активаторы роста опухолей) и нарушать работу защитных «противоопухолевых» белков.

Онкологические заболевания, которые может вызывать вирус папилломы человека:

рак шейки матки,
анального канала,
влагалища,
вульвы,
полового члена,
горла.

Кроме рака, могут возникнуть и местные осложнения. Например, эрозии и язвы на месте папиллом, инфицирование ран при расчёсывании или случайном сдирании бородавок.Диагностика папилломавирусной инфекции. Если на коже или во рту появились необычные пятна или бородавки, следует обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.Если подобные элементы сформировались на половых органах или вокруг заднего прохода, нужно записаться на приём к профильному специалисту — гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин).Первый этап диагностики — беседа с врачом-дерматологом, во время которой он выслушает жалобы и уточнит важные детали истории болезни.Следующий этап — обследование кожи и слизистых оболочек, на которых расположены папилломы. Для этого врач может использовать дерматоскопию.Дерматолог может провести исследование во время очной консультации. Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется, но следует придерживаться основных правил подготовки к приёму у дерматолога: в день консультации не использовать местные лекарственные и косметические средства.

Лечение папилломавирусной инфекции. Как правило, папилломавирусную инфекцию лечит врач-дерматолог, гинеколог или уролог.Для терапии используют лекарственные препараты в комплексе с методами медицинской деструкции, с помощью которых удаляют папилломы.Врачи не рекомендуют отрывать или самостоятельно вырезать бородавки. Так возрастает риск инфицирования раны, заживление будет идти хуже, а на месте папилломы может остаться рубец.Медикаментозное лечение. Если бородавки маленькие и единичные, врач может назначить противовирусные средства и препараты, стимулирующие иммунитет. Специфического лечения ВПЧ нет, но такие лекарства помогают иммунитету активнее бороться с вирусом.

Профилактика папилломавирусной инфекции. Люди, которые ведут активную половую жизнь, могут снизить риск, если будут:

просить у нового партнёра справку об отсутствии заражения инфекциями, передаваемыми половым путём;
поддерживать долгосрочные отношения с одним партнёром;
использовать презервативы.

Скрининг: Регулярные профилактические обследования у гинеколога или уролога, а также своевременное выявление и лечение предраковых состояний — эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития папилломавирусной инфекции, рака.Гинекологический скрининг позволяет обнаружить предраковые изменения шейки матки. Обычно для этого достаточно цитологического мазка из цервикального канала и шейки матки (Пап-теста) и анализа на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.Программы скрининга помогают снижать смертность от рака шейки матки, но не борются с первопричиной болезни — ВПЧ. Защитить от него может вакцинация.

Вакцинация: По данным экспертовосновным контингентом для массовой вакцинации являются девочки- подростки в возрасте 9-13 лет. Данный возраст был выбран с целью проведения массовой вакцинации девочкам до начала половой жизни, так как есть случаи начала половой жизни в 10-летнем возрасте. Исследования, проведенные в США показали, что 2% 10-летних подростков уже начинают свою половую жизнь в 10–11 летнем возрасте. В идеале женщины должны получить вакцину до начала половой жизни. ВОЗ рекомендует получить вакцину до 26 лет, тогда как в США рекомендуется получить до 45 лет. Это означает, что сексуально активные женщины также могут воспользоваться вакциной от ВПЧ, но при этом вакцина принесет меньшую пользу, чем до начала половой жизни. Это связано с тем, что они, возможно, уже были подвергнуты воздействию одного или нескольких типов ВПЧ. Тем не менее, мало сексуально активных молодых женщин, инфицированных всеми типами ВПЧ, предотвращаемыми вакцинами, поэтому большинство молодых женщин могут получить защиту, получив вакцину.

ВПЧ и беременность

Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребёнку во время беременности или родов.Часто папилломавирусная инфекция развивается бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к врачу. Хроническая инфекция при беременности может привести к осложнениям: выкидышу, патологиям развития плода, респираторному папилломатозу.Кроме того, если папилломы находятся в области малых половых губ и преддверия влагалища, во время родов вирус может попасть в верхние дыхательные пути ребёнка и привести к респираторному папилломатозу. Поэтому беременным женщинам рекомендуют удалить такие папилломы с помощью лазерной абляции, электрокоагуляции или криодеструкции. Лечение проводят на сроке до 36 недель.

Респираторный, или ларингеальный, папилломатоз — папилломавирусная инфекция гортани, которую чаще всего диагностируют у детей 2–3 лет. Характерным признаком папилломатоза у детей считается триада симптомов: постепенно прогрессирующая осиплость, стридор (шум при вдохе) и ухудшение дыхания. В тяжёлых случаях возможно полное перекрытие верхних дыхательных путей — асфиксия.