Жапбаров Азиз Мадиярбекович, начальник военного лазарета поселка Сарыозек врач анестезиолог-реаниматолог
Нысанбаев Есен Калдыбекович, врач анестезиолог-реаниматолог, #3 городской перинатальный центр города Алматы
Введение
С возрастом в организме человека происходят физиологические изменения, которые могут повлиять на реакцию на анестезию и процесс восстановления после нее. Пожилые пациенты часто имеют сопутствующие заболевания, сниженный функциональный резерв органов и повышенную чувствительность к медикаментам. Все эти факторы требуют особого подхода к выбору метода анестезии и тщательного мониторинга состояния пациента.
Физиологические особенности пожилых пациентов, влияющие на анестезию
- Сердечно-сосудистая система:
Уменьшение эластичности сосудов приводит к повышенной склонности к артериальной гипотензии во время анестезии.
Ослабление компенсаторных механизмов затрудняет адаптацию к изменению объема циркулирующей крови.
Повышенный риск аритмий и ишемии миокарда.
- Дыхательная система:
Снижение эластичности легких и уменьшение жизненной емкости легких.
Повышенный риск гипоксии из-за возрастных изменений в газообмене.
Снижение кашлевого рефлекса, что увеличивает риск аспирации.
- Почки и печень:
Снижение клубочковой фильтрации и печеночного метаболизма приводит к замедленному выведению анестетиков.
Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам из-за накопления метаболитов.
- Центральная нервная система:
Снижение когнитивных функций, повышенный риск послеоперационного делирия и когнитивной дисфункции.
Уменьшение потребности в анестетиках из-за повышенной чувствительности к препаратам.
- Эндокринная система:
У пожилых пациентов чаще встречаются сахарный диабет и нарушение регуляции метаболических процессов.
Повышенный риск гипогликемии и нарушения водно-электролитного баланса.
Выбор метода анестезии у пожилых пациентов
При выборе метода анестезии необходимо учитывать возрастные особенности и наличие сопутствующих заболеваний.
- Общая анестезия
Общая анестезия может применяться у пожилых пациентов, но требует тщательного подбора дозировок и методов мониторинга.
Преимущества:
Полное выключение сознания и отсутствие боли.
Возможность выполнения сложных хирургических вмешательств.
Риски:
Гипотензия и нарушение гемодинамики.
Длительный период восстановления.
Повышенный риск послеоперационной когнитивной дисфункции.
- Региональная анестезия (спинальная, эпидуральная, проводниковая)
Этот метод предпочтителен для пожилых пациентов при операциях на нижних конечностях, урологических и гинекологических вмешательствах.
Преимущества:
Минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Снижение риска послеоперационного делирия.
Отсутствие необходимости в искусственной вентиляции легких.
Риски:
Возможная гипотензия из-за блокады симпатической нервной системы.
Редкие неврологические осложнения.
- Местная анестезия
Используется при малых хирургических вмешательствах, минимизируя системные эффекты.
Преимущества:
Минимальный риск осложнений.
Быстрое восстановление после процедуры.
Риски:
Возможная недостаточность анестезии при длительных процедурах.
Повышенная чувствительность к местным анестетикам.
Послеоперационные риски и их предотвращение
- Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД):
Чаще встречается у пациентов старше 65 лет.
Проявляется нарушением памяти, внимания, замедленностью мышления.
Для профилактики: минимальное использование седативных препаратов, адекватное обезболивание, ранняя активизация пациента.
- Делирий:
Спутанность сознания, дезориентация, агрессивное поведение.
Провоцирующие факторы: гипоксия, боль, инфекции, электролитные нарушения.
Профилактика: мониторинг когнитивного статуса, контроль уровня кислорода в крови, коррекция метаболических нарушений.
- Гипотермия:
У пожилых пациентов терморегуляция ослаблена, анестезия может усилить переохлаждение.
Необходимо использовать подогретые инфузионные растворы и термозащитные методы.
- Тромбоэмболические осложнения:
Длительное пребывание в постели после операции повышает риск тромбоза глубоких вен.
Профилактика: ранняя мобилизация пациента, компрессионная терапия, антикоагулянты по показаниям.
- Послеоперационная дыхательная недостаточность:
В пожилом возрасте риск развития послеоперационной пневмонии и дыхательной недостаточности выше.
Для предотвращения: контроль уровня кислорода, дыхательная гимнастика, ранняя мобилизация.
Рекомендации для подготовки пожилых пациентов к анестезии
- Предоперационное обследование:
Оценка работы сердца, легких, почек и печени.
Коррекция водно-электролитного баланса.
Исключение когнитивных нарушений.
- Оптимизация медикаментозной терапии:
Коррекция приема антикоагулянтов, гипотензивных и противодиабетических препаратов.
Минимизация использования седативных средств перед операцией.
- Психологическая подготовка:
Объяснение хода операции и особенностей анестезии.
Уменьшение тревожности перед процедурой.
- Постоперационный уход:
Контроль уровня боли и адекватное обезболивание.
Предотвращение гипоксии и гипотермии.
Ранняя активизация пациента.
Заключение
Анестезия у пожилых пациентов требует особого подхода, учитывающего возрастные изменения, сопутствующие заболевания и повышенную чувствительность к препаратам. Современные методы анестезии позволяют минимизировать риски и улучшить исходы лечения. Важно тщательно подбирать метод обезболивания, проводить мониторинг состояния пациента и обеспечивать адекватный послеоперационный уход. Индивидуальный подход и использование современных технологий позволяют значительно повысить безопасность анестезии в геронтологической практике.
