Автор: Абдулдаева Алтын Касымбековна, акушерка ГКП на ПХВ «Алакольская центральная районная больница», отделение с. Кабанбай
Анафилактический шок (анафилаксия) — это опасное для жизни состояние, вызванное острой аллергической реакцией, которое сопровождается резким снижением артериального давления, гипоксией жизненно важных органов и системным воспалением. Без своевременной медицинской помощи анафилаксия может привести к летальному исходу.
Патогенез и клинические проявления
Анафилаксия развивается как немедленная аллергическая реакция. Под действием аллергена активируются тучные клетки, что приводит к высвобождению медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландины). Эти вещества вызывают расширение сосудов, утечку жидкости в межклеточное пространство и спазм гладкой мускулатуры.
Клинические проявления:
- кожные симптомы: крапивница, зуд, покраснение или бледность кожи;
- отек верхних дыхательных путей: нарушение дыхания, свистящие хрипы;
- желудочно-кишечные симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, диарея;
- сердечно-сосудистые проявления: резкое снижение артериального давления, слабость, потеря сознания, учащенный или нитевидный пульс;
- тяжёлые осложнения: остановка дыхания и кровообращения.
Время развития реакции:
- 5–15 минут — при введении лекарственных препаратов;
- 15–30 минут — при укусах насекомых;
- до 2 часов — при пищевой аллергии.
Диагностика анафилактического шока
Диагностика анафилактического шока основывается на сборе анамнеза, клинической картине и параклинических данных:
- Сбор анамнеза.
Если пациент в сознании, уточняются возможные триггеры (лекарства, продукты, укусы насекомых). При утрате сознания опрашиваются свидетели происшествия. - Клинический осмотр.
Специалисты обращают внимание на кожные проявления, дыхательные затруднения, наличие отека. - Измерение артериального давления, пульса и оксигенации.
Проводится контроль уровня кислорода в крови и сердечно-сосудистой функции.
Дифференциальная диагностика включает исключение других состояний с похожими проявлениями:
- септический шок;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- гипогликемия;
- инфаркт миокарда.
В условиях стационара дополнительно проводится аллергологическое обследование для выявления причины анафилаксии.
Первая помощь при анафилактическом шоке
Первая помощь должна быть оказана незамедлительно:
- Вызов скорой помощи.
Необходимо сообщить диспетчеру предполагаемую причину шока и адрес. - Положение пациента.
Пострадавшего укладывают на спину с приподнятыми ногами. Голова поворачивается набок для предотвращения аспирации. - Ограничение воздействия аллергена.
- При укусе — удалить жало, приложить лед, наложить жгут выше места укуса.
- При инъекциях — прекратить введение препарата.
- Обеспечение проходимости дыхательных путей.
При необходимости провести искусственную вентиляцию легких.
Медицинская помощь
Лечение анафилактического шока включает:
- Адреналин.
Введение эпинефрина (0,3–0,5 мг внутримышечно) является основным методом лечения. Повторные дозы вводятся каждые 5–15 минут при отсутствии улучшения. - Инфузионная терапия.
Объемное восстановление с использованием изотонических растворов (0,9% NaCl). - Антигистаминные препараты.
Введение димедрола или хлоропирамина внутримышечно. - Глюкокортикостероиды.
Метилпреднизолон или дексаметазон для уменьшения воспаления. - Бронхолитики.
При бронхоспазме применяются сальбутамол или ипратропиум.
В тяжелых случаях может потребоваться интубация трахеи и проведение реанимационных мероприятий.
Профилактика анафилактического шока
- Избегание контакта с аллергенами.
Пациентам с выявленной аллергией важно исключить триггерные факторы. - Аллергологическое обследование.
Сдача тестов на чувствительность к аллергенам (например, аллергочип). - Ношение автоинжектора с адреналином.
Пациентам с высоким риском анафилаксии рекомендуется всегда иметь при себе устройство для экстренного введения адреналина. - Обучение окружения.
Родственники и коллеги должны знать, как помочь при анафилаксии.
Заключение
Анафилактический шок является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Своевременная диагностика, грамотное оказание первой помощи и проведение адекватной терапии позволяют предотвратить летальные исходы и минимизировать осложнения.
Пациенты с высоким риском развития анафилаксии нуждаются в тщательном наблюдении аллерголога и разработке индивидуального плана профилактики.
