Авторы:
Турлыбекова Л.М.,
зубной врач, ГКП на ПХВ Областная стоматологическая поликлиника
Битабарова А.А.,
зубной врач, ГКП на ПХВ Областная стоматологическая поликлиника
Барманбекова Г.Д.,
врач-стоматолог, ГКП на ПХВ Областная стоматологическая поликлиника
Введение
Аллергические реакции в стоматологической практике встречаются всё чаще и могут быть вызваны анестетиками, материалами для пломбирования, металлами ортопедических конструкций и даже гигиеническими средствами.
Согласно данным American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI, 2023), до 10% пациентов стоматологов сообщают о возможных аллергических реакциях на стоматологические препараты и материалы.
Диагностика и своевременное купирование аллергии в стоматологии имеют жизненно важное значение, так как в некоторых случаях реакции могут привести к анафилактическому шоку. В данной статье рассматриваются основные типы аллергических реакций, методы их диагностики и тактика лечения.
1. Этиология аллергии в стоматологии
Аллергические реакции в стоматологической практике могут быть вызваны следующими факторами:
1.1. Лекарственные препараты
Местные анестетики – лидокаин, артикаин, мепивакаин.
Антисептики – хлоргексидин, йодсодержащие препараты.
Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, макролиды.
Противовоспалительные препараты – НПВС (ибупрофен, кеторолак).
1.2. Стоматологические материалы
Металлы (никель, хром, кобальт) – в ортопедических конструкциях.
Акрилаты – в пломбировочных материалах и зубных протезах.
Латекс – перчатки, маски, слюноотсосы.
1.3. Средства для гигиены полости рта
Зубные пасты и ополаскиватели – ароматизаторы, лаурилсульфат натрия.
Отбеливающие средства – перекись водорода, карбамидпероксид.
2. Классификация аллергических реакций в стоматологии
Тип аллергической реакции Примеры Время появления Тяжесть
Немедленного типа (ige-опосредованный механизм) Анафилаксия, отёк Квинке Через несколько минут Высокая
Замедленного типа (igg, Т-клеточный ответ) Контактный дерматит, стоматит Через 24–48 часов Средняя
Токсико-аллергические реакции Дисбактериоз, поражение печени От нескольких часов до дней Средняя
Псевдоаллергические реакции Гиперемия, зуд без участия ige Несколько минут Лёгкая
3. Клинические проявления аллергии в стоматологии
3.1. Реакции немедленного типа
Анафилактический шок – снижение артериального давления, бронхоспазм, потеря сознания.
Отёк Квинке – отёк губ, языка, лица, затруднение дыхания.
Крапивница – зудящие волдыри на коже.
3.2. Реакции замедленного типа
Контактный стоматит – покраснение, отёк, болезненность слизистой.
Глоссит – воспаление языка, жжение.
Хейлит – отёк и сухость губ.
3.3. Токсико-аллергические реакции
Общий токсикоз – слабость, головная боль, температура.
Изменения в крови – эозинофилия, увеличение СОЭ.
4. Диагностика аллергии в стоматологии
4.1. Сбор анамнеза
Выявление предрасположенности к аллергии.
Уточнение реакции на анестетики, металлы, материалы.
4.2. Кожные тесты
Прик-тест (prick-test) – на выявление реакции немедленного типа.
Патч-тесты – при подозрении на контактную аллергию (акрилаты, металлы).
4.3. Лабораторные исследования
Определение ige – при анафилаксии.
Тест на лимфоцитарную трансформацию (ТЛТ) – при замедленной реакции.
Общий анализ крови – эозинофилия.
5. Тактика лечения аллергических реакций
5.1. Экстренная помощь при анафилаксии и отёке Квинке
Немедленное прекращение контакта с аллергеном.
Введение адреналина (0,3–0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно).
Введение антигистаминных препаратов (Дифенгидрамин, Лоратадин).
Кортикостероиды (дексаметазон 8 мг внутривенно).
Оксигенотерапия и госпитализация.
5.2. Лечение контактного дерматита и стоматита
Исключение контакта с аллергеном.
Применение антигистаминных средств (цетиризин, лоратадин).
Противовоспалительные гели (Холисал, Камистад).
Полоскания растворами ромашки, кортикостероидные мази.
5.3. Профилактика аллергии
Проведение аллергопроб перед введением местных анестетиков.
Использование гипоаллергенных материалов.
Предварительная терапия антигистаминными средствами у аллергиков.
6. Современные методы предупреждения аллергии в стоматологии
6.1. Использование гипоаллергенных анестетиков
Артикаин без сульфитов (Septanest, Ultracain DS Forte).
Мепивакаин без адреналина (Scandonest).
6.2. Биосовместимые материалы
Безметалловые керамические коронки (Zirconia).
Компоненты без метилметакрилатов (Filtek Supreme XTE).
6.3. Молекулярная диагностика аллергии
Анализ на специфические ige к стоматологическим материалам.
Генетическое тестирование предрасположенности к аллергии.
Заключение
Аллергические реакции в стоматологии могут представлять угрозу для жизни пациента. Важную роль играет тщательный сбор анамнеза, применение гипоаллергенных материалов и своевременная диагностика.
Современные методы лечения включают использование антигистаминных препаратов, местных противовоспалительных средств и замену аллергенных компонентов. Регулярное повышение квалификации стоматологов в области аллергологии позволяет минимизировать риски и повысить безопасность лечения пациентов.
