Жапбаров Азиз Мадиярбекович, начальник военного лазарета поселка Сарыозек,врач анестезиолог-реаниматолог
Нысанбаев Есен Калдыбекович, врач анестезиолог-реаниматолог, #3 городской перинатальный центр города Алматы
Введение
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма при остановке сердца и дыхания. Своевременное и правильное проведение СЛР значительно повышает шансы на выживание и благоприятный исход для пострадавшего. В данной статье рассмотрены актуальные алгоритмы СЛР, основанные на последних международных рекомендациях, включая обновления Европейского совета по реанимации (ERC) 2021 года и Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2020 года.
Базовая сердечно-легочная реанимация (BLS)
Базовая СЛР включает в себя первичные действия, которые могут быть выполнены любым человеком без специального медицинского образования.
Распознавание остановки сердца
Проверка реакции: Подойдите к пострадавшему, аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите, в порядке ли он.
Оценка дыхания: Если пострадавший не реагирует, оцените его дыхание. Ненормальное или агональное дыхание (редкие, судорожные вдохи) следует считать признаком остановки сердца.
Вызов экстренной помощи
Немедленный вызов: При отсутствии реакции и нормального дыхания немедленно вызовите службу экстренной помощи. Если у вас есть мобильный телефон, используйте функцию громкой связи, чтобы продолжать реанимационные мероприятия во время разговора с диспетчером.
Компрессии грудной клетки
Положение рук: Разместите основание одной руки в центре грудины пострадавшего (на нижней половине грудины), вторую руку положите сверху и переплетите пальцы.
Глубина и частота: Надавливайте на грудную клетку на глубину не менее 5 см, но не более 6 см, с частотой 100–120 компрессий в минуту.
Полное расправление: После каждого нажатия полностью отпускайте грудную клетку, не отрывая рук, чтобы она могла вернуться в исходное положение.
Искусственное дыхание
Соотношение компрессий и вдохов: После 30 компрессий выполните 2 искусственных вдоха. Для этого:
Откройте дыхательные пути: Запрокиньте голову пострадавшего назад и поднимите его подбородок.
Метод «рот ко рту»: Плотно обхватите губами рот пострадавшего, зажав его нос, и сделайте медленный вдох, наблюдая за поднятием грудной клетки. Повторите второй вдох после опускания грудной клетки.
Если вы не можете или не хотите выполнять искусственное дыхание, продолжайте непрерывные компрессии грудной клетки.
Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)
Доступность АНД: Как можно скорее используйте АНД, если он доступен.
Инструкции устройства: Включите дефибриллятор и следуйте его голосовым инструкциям. Прикрепите электроды к оголенной груди пострадавшего и убедитесь, что никто не касается его во время анализа ритма и разряда.
Расширенная сердечно-легочная реанимация (ACLS)
Расширенная СЛР проводится медицинскими работниками с использованием специализированного оборудования и медикаментов.
Поддержание проходимости дыхательных путей
Интубация трахеи: Проводится опытным специалистом для обеспечения надежной вентиляции и защиты дыхательных путей от аспирации.
Альтернативные методы: При невозможности интубации используются надгортанные устройства или масочная вентиляция.
Мониторинг и дефибрилляция
Электрокардиографический мониторинг: Определение ритма сердца для выбора тактики лечения.
Дефибрилляция: При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса проводится как можно быстрее. Рекомендуется использовать двухфазный дефибриллятор с энергией разряда 150–200 Дж.
Медикаментозная терапия
Адреналин: Вводится внутривенно каждые 3–5 минут при продолжающейся остановке сердца.
Амиодарон или лидокаин: Рассматриваются при рефрактерных шоковых ритмах после третьего разряда дефибрилляции.
Обеспечение внутривенного доступа
Венозный доступ: Предпочтительно периферический венозный катетер. При затруднениях возможна внутрикостная инфузия.
Коррекция обратимых причин
Диагностика и лечение: Идентификация и устранение потенциально обратимых причин остановки сердца, известных как «5H» и «5T»:
5H: Гиповолемия, гипоксия, гипо-/гиперкалиемия, гипотермия, гипогликемия.
5T: Тромбоз коронарных артерий, тромбоз легочной артерии, тампонада сердца, токсические эффекты, напряженный пневмоторакс.
После реанимационные мероприятия
После успешного восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) необходимо:
Поддержание артериального давления: Использование вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления не ниже 65 мм рт. ст.
Контроль дыхания: Обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции, поддержание уровня насыщения кислородом (SpO₂) 94–98%.
Таргетированная температурная терапия: Поддержание температуры тела в пределах 32–36°C для предотвращения неврологических повреждений.
Мониторинг и коррекция метаболических нарушений: Контроль уровня глюкозы, электролитов и кислотно-щелочного состояния.
Заключение
Своевременное и правильное проведение сердечно-легочной реанимации существенно повышает шансы на выживание при остановке сердца. Регулярное обновление знаний и навыков в соответствии с последними международными рекомендациями является ключевым фактором успешного оказания помощи.
