Первая помощь при носовых кровотечениях у детей: алгоритм действий и сестринская тактика

Авторы: Маканова Айнур Нурсултановна — медицинская сестра, регистратуры,
Жаманакова Мадина Танжарыковна — медицинская сестра, прививочного и процедурного кабинета,
Каирова Кенже Жумадиловна — медицинская сестра, детского приемного покоя ЛОР отделения.

Городская клиническая больница №5 г. Алматы

Аннотация
Носовые кровотечения (эпистаксис) являются одним из наиболее частых неотложных состояний в детском возрасте. Причины могут варьироваться от травм и простудных заболеваний до врождённых сосудистых аномалий и нарушений свёртываемости крови. Медицинская сестра, особенно работающая в педиатрии, должна уметь грамотно и быстро оказывать первую помощь при носовом кровотечении, оценивать степень тяжести состояния и своевременно информировать врача. В статье представлены причины, клинические признаки, алгоритм оказания доврачебной помощи и профилактические рекомендации.

Актуальность
По данным ВОЗ, до 30% детей в возрасте от 3 до 10 лет хотя бы раз сталкиваются с носовым кровотечением. В большинстве случаев кровотечение носит передний характер, не угрожает жизни и может быть остановлено без применения сложных медицинских манипуляций. Однако в ряде случаев эпистаксис может сигнализировать о серьёзных нарушениях в организме, требующих медицинского наблюдения и обследования.

Для медицинской сестры, особенно работающей в школах, детских садах, поликлиниках или стационарах, важно владеть алгоритмом оказания первой помощи, уметь действовать быстро, спокойно и профессионально.

Основные причины носовых кровотечений у детей
Местные факторы:

Травмы носа (удары, ковыряние в носу);

Сухость слизистой (особенно в отопительный сезон);

Вирусные инфекции, сопровождающиеся насморком;

Инородные тела в полости носа.

Общие причины:

Повышенное артериальное давление;

Нарушения свёртывающей системы крови;

Заболевания печени, почек;

Дефицит витамина C и K;

Генетическая предрасположенность к сосудистой ломкости (геморрагический диатез и др.).

Классификация кровотечений
Передние — наиболее распространённые (около 90% случаев), кровоточит сосудистое сплетение Киссельбаха;

Задние — встречаются реже, более опасны, сопровождаются сильной кровопотерей и требуют срочного врачебного вмешательства.

Клинические признаки
Выделение крови из одной или обеих ноздрей;

Жалобы на першение в горле (при стекании крови по задней стенке глотки);

Общая слабость, бледность;

Головокружение при массивной кровопотере;

Паника и страх у ребёнка.

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении у ребёнка
Цель: остановить кровотечение, обеспечить доступ воздуха, успокоить ребёнка.

1. Посадить ребёнка с наклоном головы вперёд.
   Это предупреждает заглатывание крови и попадание её в дыхательные пути. Запрещено запрокидывать голову назад!
2. Спокойно объяснить ребёнку, что он в безопасности.
   Важно снизить тревожность, так как плач и паника повышают давление и усиливают кровотечение.
3. Зажать ноздри.
   Пальцами аккуратно сдавливают мягкую часть носа на 7–10 минут. Если кровотечение продолжается, повторить ещё один цикл.
4. Приложить холод к переносице.
   Сухой лёд, мокрое полотенце или холодная бутылка способствует сужению сосудов.
5. Проверить общее состояние.
   Оценить уровень сознания, цвет кожи, наличие тошноты, головокружения, пульс.
6. Не разрешать сморкаться в течение нескольких часов после остановки крови.
   Сморкание может нарушить образовавшийся сгусток и спровоцировать повторное кровотечение.
7. При продолжении кровотечения более 20 минут — вызвать врача.
   Показания к немедленной медицинской помощи:
   кровотечение длится более 15–20 минут, несмотря на все меры;

кровь течёт одновременно из носа и рта;

подозрение на инородное тело в носу;

частые рецидивы (более 3–4 раз в месяц);

признаки массивной кровопотери (слабость, тахикардия, бледность, обморок).

Роль медицинской сестры
Медицинская сестра обязана:

быстро оценить ситуацию;

успокоить ребёнка и родителей;

оказать первую помощь по алгоритму;

документально зафиксировать факт кровотечения;

сообщить врачу и при необходимости вызвать неотложную помощь;

провести разъяснительную работу по профилактике.

Профилактика
Увлажнение воздуха в помещении (особенно зимой);

Регулярная гигиена носа;

Ограничение травмирующих действий (игры, ковыряние в носу);

Укрепление сосудистой стенки (витамины, правильное питание);

Контроль артериального давления у детей с хроническими заболеваниями.

Заключение
Носовое кровотечение у детей — частое, но, как правило, неопасное состояние. Однако именно от первых действий медицинской сестры зависит, будет ли оно остановлено быстро и безопасно. Знание алгоритма, уверенность и спокойствие медработника помогают не только купировать симптом, но и предотвратить осложнения, снизить страх ребёнка и сформировать у родителей доверие к медицинской помощи.