Автор: Солтангазиев Айдар Аскербекович,Врач-нейрохирург
Введение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одно из наиболее сложных и социально значимых заболеваний в нейрохирургии. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 69 миллионов случаев ЧМТ, и около 5% из них требуют неотложного нейрохирургического вмешательства. Хирургическое лечение при ЧМТ направлено на устранение жизнеугрожающих состояний, снижение внутричерепного давления, устранение очагов повреждения и предупреждение вторичного повреждения мозга. Для обеспечения высокого качества медицинской помощи необходима чёткая организация, стандартизированные подходы и мультидисциплинарное ведение пациента.
Классификация и показания к хирургическому вмешательству
Черепно-мозговая травма классифицируется по тяжести на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую, а также по характеру повреждения:
Очаговые: внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые),
Диффузные: ушиб мозга, аксональные повреждения,
Открытые и закрытые формы ЧМТ.
Абсолютные показания к операции:
Эпидуральная гематома объёмом > 30 мл,
Субдуральная гематома объёмом > 10 мм или смещение срединных структур > 5 мм,
Внутримозговая гематома > 20–25 мл в функционально значимых зонах,
Развитие внутричерепной гипертензии, резкое ухудшение неврологического статуса.
Алгоритм хирургического ведения пациента с ЧМТ
- Оценка состояния и стабилизация витальных функций (до поступления в нейрохирургическое отделение):
ABCDE-алгоритм (по ATLS): обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, стабилизация гемодинамики.
Поддержание CPP (церебрального перфузионного давления) > 60 мм рт. ст.
Контроль за уровнем сатурации и гликемии.
- Нейровизуализация:
Обязательная КТ головного мозга при средне- и тяжёлой ЧМТ.
Повторная КТ — через 6–12 часов или при клиническом ухудшении.
- Принятие решения о хирургическом вмешательстве:
На основе визуализации, клинического статуса (по шкале Глазго), наличия признаков внутричерепной гипертензии.
В экстренных случаях — декомпрессионная краниоэктомия, удаление гематомы, установка внутричерепного датчика давления.
- Виды оперативных вмешательств:
Краниотомия — для удаления внутричерепных гематом, ревизии очагов ушиба.
Краниоэктомия — при выраженном отёке головного мозга, невозможности закрыть трепанационное окно без риска повышения ВЧД.
Эндоскопическая эвакуация — при ограниченных внутримозговых гематомах.
Вентрикулостомия — при гидроцефалии или необходимости контроля ВЧД.
Послеоперационное ведение
Нейроинтенсивная терапия с мониторингом ВЧД и CPP.
Седация, контроль температуры тела, профилактика судорог.
Контроль за уровнем натрия, гликемии, своевременная КТ-контроль.
Реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше — мультидисциплинарный подход с участием невролога, реабилитолога, эрготерапевта.
Прогноз и исходы
Прогноз во многом зависит от:
исходной оценки по шкале Глазго,
своевременности хирургического вмешательства,
эффективности контроля ВЧД в послеоперационном периоде.
Согласно литературным данным, ранняя декомпрессионная краниоэктомия снижает летальность при тяжёлой ЧМТ с внутричерепной гипертензией с до 50% до 25–30%.
Заключение
Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы — это не изолированное вмешательство, а часть комплексной терапии, направленной на снижение смертности и инвалидизации. Эффективность зависит от ранней диагностики, чётких клинических алгоритмов, междисциплинарной координации и применения современных технологий. Нейрохирург сегодня должен быть не только оператором, но и частью команды, обеспечивающей пациенту шансы на восстановление и полноценную жизнь после травмы.
