Авторы: Манамбаев Аскар Ырымтайевич, фельдшер,
Салхымбаева Нургул Танабаевна, фельдшер,
Рахымбергенов Елдар Серикович, фельдшер,
ГКП на ПХВ «ОСС и НМП», Подстанция №9, Кербулакский район
Введение
Гипотермия и утопление – это состояния, при которых человек может пережить длительную остановку сердца благодаря замедлению метаболизма. В отличие от обычной внезапной остановки сердца, где время на успешную реанимацию ограничено 4–6 минутами, при сильном охлаждении этот период может быть значительно увеличен.
Реанимация пострадавших при утоплении и гипотермии требует особого подхода, так как стандартные методы СЛР могут быть менее эффективны. Главная цель – не только восстановление сердечной деятельности, но и предотвращение осложнений, связанных с резким согреванием организма.
СЛР при гипотермии (замерзании)
Определение гипотермии
Гипотермия – это состояние, при котором температура тела опускается ниже 35°C, что приводит к угнетению жизненно важных функций. Различают три степени гипотермии:
Степень Температура тела Симптомы
Легкая 35–32°C Озноб, спутанность сознания, тахикардия, бледность
Средняя 32–28°C Заторможенность, снижение давления, брадикардия, нарушение речи
Тяжелая < 28°C Потеря сознания, аритмии, остановка дыхания и сердца
Важно! Если температура тела опускается ниже 28°C, возможно развитие так называемого «замороженного сердца», при котором сердечная деятельность может прекратиться, но мозг остается жизнеспособным за счет замедленного метаболизма.
Особенности реанимации при гипотермии
- Оценка состояния и диагностика остановки сердца
Проверка дыхания и пульса должна длиться дольше обычного – не менее 30 секунд (из-за замедленного кровообращения пульс может быть едва ощутим).
Если пациент без сознания и не дышит, немедленно вызвать скорую помощь и начать СЛР. - Проведение компрессий грудной клетки
Стандартная частота: 100–120 нажатий в минуту.
Глубина компрессий: 5–6 см у взрослых, 4–5 см у детей, 3–4 см у новорожденных.
Прерывать компрессии можно только во время анализа ритма сердца. - Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Вдохи выполняются в обычном режиме (30:2).
Важно избегать гипервентиляции, так как при охлаждении легкие становятся менее эластичными, и лишний воздух может вызвать баротравму. - Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)
Если АНД доступен, его следует использовать только при температуре тела выше 30°C.
При более низких температурах сердце может быть устойчиво к дефибрилляции, поэтому разряд следует проводить только после начала согревания. - Медленное согревание пациента
Не использовать резкие методы согревания (грелки, горячие ванны) – это может вызвать резкое расширение сосудов и критическое падение давления.
Использовать пассивное согревание: укутать пациента, согреть помещение, дать теплое питье при сознании.
Если возможно, провести внутривенное введение теплых жидкостей и согревание дыхательной смеси. - Продолжительность СЛР при гипотермии
Реанимацию следует продолжать дольше, чем обычно, вплоть до нормализации температуры тела.
Известны случаи, когда пациенты выживали после 6 часов реанимации благодаря медленному согреванию.
Остановка сердца при гипотермии – не приговор, и реанимационные мероприятия должны продолжаться до прибытия специалистов.
СЛР при утоплении
Определение и механизм утопления
Утопление – это состояние, вызванное попаданием воды в дыхательные пути, что приводит к гипоксии и остановке сердца. Различают два типа утопления:
«Сухое» утопление – спазм гортани предотвращает попадание воды в легкие, но приводит к удушью.
«Мокрое» утопление – вода попадает в легкие, вызывая нарушение газообмена и отек легких.
Основной причиной смерти при утоплении является гипоксия, поэтому реанимация должна быть направлена на как можно более раннее восстановление дыхательной функции.
Особенности реанимации при утоплении
- Извлечение пострадавшего из воды
Приоритет – как можно быстрее достать пострадавшего из воды на твердую поверхность.
При подозрении на травму позвоночника (ныряние на мелководье, удар головой) – переносить максимально осторожно, фиксируя шею. - Проверка сознания и дыхания
Оценивать дыхание не более 10 секунд.
При отсутствии дыхания – немедленно начинать ИВЛ, не теряя времени на откачивание воды из легких (вода всасывается в кровь, поэтому механически удалить ее невозможно). - Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Сделать 5 начальных вдохов, затем продолжать по схеме 30:2.
Использовать мешок Амбу или защитную маску, так как в дыхательных путях может быть вода, слизь и пена.
Вдохи должны быть глубокими, так как альвеолы могут быть заполнены жидкостью. - Компрессии грудной клетки
Начать компрессии сразу после 5 начальных вдохов.
Глубина и частота компрессий стандартные: 100–120 в минуту, глубина 5–6 см у взрослых. - Использование АНД
Применение дефибриллятора возможно только после просушки кожи пациента.
Важно помнить, что при утоплении основной причиной остановки сердца является гипоксия, а не первичные аритмии, поэтому ИВЛ важнее, чем дефибрилляция. - Продолжительность СЛР
СЛР при утоплении должна продолжаться до прибытия медиков, даже если она длится дольше обычного.
Известны случаи, когда пострадавшие выживали после более чем 60 минут реанимации, особенно если утопление произошло в холодной воде.
Заключение
СЛР при гипотермии и утоплении имеет ряд особенностей, отличающих ее от стандартного алгоритма:
При гипотермии:
СЛР проводить дольше, согревать пациента постепенно, дефибрилляцию применять только при T > 30°C.
При утоплении:
Первым шагом должна быть ИВЛ, а не компрессии.
Вдохи делать глубокими, чтобы преодолеть отек легких.
Дефибрилляцию проводить только после осушения кожи.
Понимание этих нюансов позволяет существенно повысить шансы на выживание пострадавших в экстремальных условиях.
