Автор: Касымова Сауле Егеубаевна, неонатолог, ГКП на ПХВ Коксуская ЦРБ, Жетысуйская область.
Желтуха у новорожденных — это состояние, которое характеризуется повышением уровня билирубина в крови, что приводит к желтушному окрашиванию кожи и слизистых оболочек. Это одно из самых распространённых состояний у новорождённых, которое наблюдается примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных младенцев. Несмотря на её распространённость, своевременная диагностика и лечение имеют критически важное значение для предотвращения осложнений.
Причины желтухи у новорожденных
Желтуха возникает вследствие незрелости ферментной системы печени новорождённого, которая ещё не способна эффективно перерабатывать билирубин. Основные виды желтухи включают:
Физиологическая желтуха – встречается у большинства новорождённых и проходит самостоятельно через 1-2 недели.
Патологическая желтуха – может быть вызвана:
Гемолитической болезнью новорождённых (изоиммунный конфликт по группе крови или резус-фактору);
Инфекциями;
Заболеваниями печени или желчевыводящих путей;
Недоношенностью.
Диагностика
Ранняя диагностика желтухи включает:
Осмотр новорождённого – визуальное определение желтушности кожи и склер.
Лабораторные исследования:
Уровень общего и прямого билирубина в крови.
Гематокрит, общий анализ крови для исключения анемии и гемолиза.
Тесты на инфекционные заболевания и функциональные нарушения печени.
Трансдермальная билирубинометрия – неинвазивный метод определения билирубина, удобный для скрининга.
Ключевым моментом является выявление патологической желтухи, которая проявляется:
Ранним началом (в первые 24 часа жизни);
Быстрым ростом билирубина;
Продолжительностью более 2 недель.
Лечение
Подход к лечению зависит от степени выраженности гипербилирубинемии и её причины.
Фототерапия – основной метод лечения. Синий свет преобразует билирубин в водорастворимую форму, которая легко выводится с мочой и калом.
Инфузионная терапия – проводится при обезвоживании или для ускорения выведения билирубина.
Обменное переливание крови – назначается при тяжёлой гипербилирубинемии, особенно на фоне гемолитической болезни.
Препараты:
Урсодезоксихолевая кислота для улучшения функции печени.
Иммуноглобулины при гемолитической болезни.
Кормление грудью – частые кормления способствуют ускорению выведения билирубина через кишечник.
Профилактика
Раннее прикладывание к груди и поддержка грудного вскармливания.
Скрининг на резус-конфликт и другие причины гемолитической болезни во время беременности.
Контроль уровня билирубина в первые дни жизни новорождённого.
Возможные осложнения
Без надлежащего лечения патологическая желтуха может привести к развитию ядерной желтухи (билирубиновая энцефалопатия), которая вызывает необратимые поражения мозга и неврологические нарушения.
Заключение
Желтуха у новорождённых – состояние, требующее внимания медицинского персонала и родителей. Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют предотвратить осложнения и обеспечить здоровье ребёнка. Регулярные осмотры, лабораторные исследования и своевременная терапия являются ключом к успешному лечению.
