Автор: Бейсембаева Гульмира Сапаевна, медсестра «Нур Аверцинум», отделение гемодиализа
Введение
Питание играет важнейшую роль в комплексном лечении хронической почечной недостаточности (ХПН). Для пациентов, находящихся на гемодиализе, правильно подобранная диета помогает замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить интоксикацию организма и повысить качество жизни. Медицинская сестра, как специалист, сопровождающий пациента на протяжении всей терапии, должна обладать знаниями о принципах лечебного питания при ХПН и помогать пациентам в соблюдении диетических рекомендаций.
Цели лечебного питания при ХПН
Снижение нагрузки на почки
Коррекция водно-солевого баланса
Уменьшение содержания токсинов в крови
Поддержание нормального уровня белка и электролитов
Профилактика белково-энергетической недостаточности
Основные принципы диеты при ХПН
- Ограничение белка (до диализа)
На доклинических стадиях ХПН количество белка ограничивается до 0,6–0,8 г/кг массы тела в сутки. Используются в основном белки животного происхождения (мясо, рыба, яйца), так как они более полноценны. - Увеличение белка (на гемодиализе)
На фоне гемодиализа белок должен поступать в достаточном количестве — 1,2–1,4 г/кг/сут, поскольку он теряется в процессе диализа. Это необходимо для предотвращения белково-энергетической недостаточности. - Контроль натрия (поваренной соли)
При наличии отёков и гипертонии соль ограничивают до 2–3 г/сут. Следует исключить солёные продукты: колбасы, консервы, соленья, чипсы, бульонные кубики. Готовить пищу рекомендуется без соли, добавляя её в готовое блюдо в минимальном количестве. - Ограничение калия
При нарушении функции почек калий не выводится и может привести к серьёзным осложнениям — аритмиям, сердечной остановке.
Продукты с высоким содержанием калия, которые нужно ограничить:
Бананы, апельсины, киви, картофель, томаты, сухофрукты, орехи
Какао, шоколад, томатная паста
Рекомендации:
Овощи перед приготовлением вымачивать в воде или отваривать и сливать бульон
Избегать бесконтрольного употребления фруктов и соков
- Фосфор и кальций
При ХПН нарушается фосфорно-кальциевый обмен. Для предупреждения остеопороза и кальциноза сосудов:
Ограничивают продукты с высоким содержанием фосфора (творог, сыр, яйца, бобовые, газированные напитки)
Назначают фосфатсвязывающие препараты по рекомендации врача
- Контроль жидкости
Количество жидкости рассчитывается индивидуально: суточный диурез плюс 500 мл. Учитываются все жидкости: супы, чай, вода, фрукты. При сильной жажде рекомендуется ополаскивание рта, использование лимона, кусочка льда.
Рекомендованные продукты
Разрешено:
Нежирное мясо (индейка, курица), рыба
Белки яйца (желтки — ограниченно)
Крупы (рис, манка, гречка)
Овощи после вымачивания или отваривания
Яблоки, груши, арбузы (в умеренном количестве)
Масло сливочное и растительное
Хлеб без соли
Чай, отвар шиповника
Не рекомендовано:
Солёности, копчёности, консервы
Бульоны, жареные блюда
Продукты с фосфатами (газировка, плавленый сыр, колбасы)
Сухофрукты, бананы, картофель в большом количестве
Минеральная вода с натрием
Роль медсестры в обучении пациента
Медицинская сестра — связующее звено между врачом и пациентом. Именно она обучает пациента:
Как правильно планировать рацион
На какие продукты следует обратить внимание
Как читать состав на упаковках
Какие симптомы могут указывать на избыток калия или жидкости
Как вести дневник питания
Заключение
Правильное питание — это не временная диета, а образ жизни при хронической почечной недостаточности. Знания пациента о продуктах, режимах и ограничениях должны быть поддержаны регулярной работой медицинского персонала. Слаженная работа врача, медсестры и самого пациента позволяет достичь лучших результатов в терапии и поддержании достойного качества жизни.
