Автор: Солтангазиев Айдар Аскербекович,Врач-нейрохирург
Введение
Менингиомы представляют собой одну из самых частых первичных опухолей центральной нервной системы. По данным ВОЗ, менингиомы составляют около 30–35% всех внутричерепных новообразований. В большинстве случаев это доброкачественные опухоли (I степень по классификации ВОЗ), медленно растущие и имеющие благоприятный прогноз при своевременном хирургическом удалении. Однако локализация в функционально значимых зонах, инвазия в костные или сосудистые структуры и риск рецидива требуют индивидуализированного подхода к лечению. В данной статье рассматриваются современные принципы нейрохирургической тактики и особенности послеоперационного ведения пациентов с менингиомами.
Клинические особенности и показания к операции
Менингиомы развиваются из клеток арахноидальной оболочки головного мозга и могут локализоваться в любых отделах: конвекситально, парасагиттально, в области основания черепа, задней черепной ямки. Симптоматика зависит от локализации опухоли и степени сдавления окружающих структур:
головная боль (часто тупая, усиливающаяся по утрам),
эпилептические припадки (в 30–40% случаев),
нарушение зрения, слуха, речи,
очаговые неврологические симптомы (гемипарезы, афазия, атаксия).
Показания к хирургическому лечению:
наличие клинически значимой симптоматики,
рост опухоли по данным МРТ (даже при бессимптомном течении),
подозрение на атипичную или злокачественную менингиому,
компрессия мозговых структур, венозных синусов или зрительных путей,
большой объём образования.
В случае бессимптомных менингиом малого размера может быть выбрано наблюдение с динамическим МРТ-контролем.
Предоперационное обследование
Обязательный объём включает:
МРТ головного мозга с контрастированием — для оценки объёма и распространения опухоли, степени инвазии, состояния венозных синусов;
КТ головы — для оценки костной инвазии;
Ангиография или МРТ-ангиография — при подозрении на вовлечение сосудов;
лабораторные анализы, консультации терапевта, анестезиолога, офтальмолога и (при необходимости) невролога, эндокринолога.
Хирургическая тактика
Объём и техника оперативного вмешательства зависят от локализации, размеров опухоли и её взаимоотношений с анатомически значимыми структурами.
- Радикальное удаление (Simpson Grade I–II)
Цель — полное удаление опухоли, прилегающей твердой мозговой оболочки и вовлечённого участка кости. Это снижает риск рецидива до 5–10%.
- Частичное удаление (Grade III–IV)
В случаях, когда опухоль срастается с жизненно важными структурами (синусы, сосуды, зрительные нервы), допустима subtotal резекция с последующим наблюдением или адъювантной лучевой терапией.
- Эндоскопические и малоинвазивные методы
Применяются при опухолях основания черепа, особенно в области клиновидной кости, орбиты, решётчатого лабиринта.
- Комбинированные методы
Операция + стереотаксическая радиохирургия (Gamma Knife, CyberKnife) для резидуальной опухоли или невозможности радикальной резекции.
Послеоперационное ведение
- Ранний послеоперационный период
наблюдение в условиях реанимации (первые сутки),
мониторинг неврологического статуса и внутричерепного давления,
профилактика судорог, отёка мозга и тромбоэмболических осложнений.
- Симптоматическая терапия
дексаметазон для купирования отёка,
противосудорожные препараты при эпилептическом анамнезе,
обезболивающие, антибактериальная профилактика (по показаниям).
- Нейровизуализационный контроль
контрольная МРТ через 24–72 часа после операции — для оценки степени резекции и наличия осложнений.
- Долгосрочное наблюдение
при доброкачественной опухоли — МРТ через 6 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет,
при атипичной (Grade II) или злокачественной менингиоме (Grade III) — активное наблюдение и возможное назначение лучевой терапии.
Осложнения и рецидивы
Частота осложнений зависит от объёма вмешательства, локализации опухоли и состояния пациента:
ликворея,
инфекционные осложнения (менингит, абсцесс),
венозный тромбоз при резекции опухоли с вовлечением синусов,
неврологические дефициты (временные или стойкие),
судорожный синдром.
Рецидивы после полного удаления встречаются в 5–10% случаев (Grade I), но при атипичных — в 30–40%, при злокачественных — до 70%. Поэтому при Grade II–III менингиомах всегда рассматривается вопрос о лучевой терапии.
Заключение
Менингиомы — потенциально излечимые опухоли при грамотной диагностике и правильно выбранной хирургической тактике. Радикальное удаление остаётся основным методом лечения и позволяет добиться высоких показателей выживаемости при минимальном уровне рецидивов. Важно учитывать анатомо-функциональные особенности каждого случая, обеспечивать индивидуальный подход к выбору объёма вмешательства и организовывать тщательное послеоперационное наблюдение. Современная нейрохирургия располагает всеми средствами для безопасного и эффективного лечения менингиом с сохранением качества жизни пациента.
