Авторы:Юнусова Мадина Сембаевна – медсестра хирургического отделения
Шопанова Сауле Адилказиевна – медсестра химиотерапевтического отделения
Найзабекова Назигуль Капсеметовна – медсестра отделения терапии
ГКП на ПХВ «Областная многопрофильная клиника»
Введение
Анафилактический шок (АШ) – это острая системная аллергическая реакция немедленного типа, представляющая угрозу жизни пациента. Возникает вследствие массивного выброса медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, лейкотриенов) в ответ на попадание в организм аллергена.
Без своевременной медицинской помощи анафилаксия может привести к тяжелым последствиям, включая остановку дыхания и сердечной деятельности. В связи с этим знание алгоритма действий при анафилактическом шоке критически важно для медицинского персонала.
- Причины анафилактического шока
Наиболее частые триггеры анафилаксии:
1.1. Медикаменты
Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Анестетики (лидокаин, новокаин)
Вакцины, сыворотки
Контрастные вещества при рентгенологических исследованиях
1.2. Пищевые аллергены
Орехи (арахис, фундук)
Морепродукты
Молоко, яйца
Шоколад, мед, цитрусовые
1.3. Укусы насекомых
Пчелы
Осы
Шершни
1.4. Другие причины
Латекс
Физические факторы (холод, физическая нагрузка)
Введение плазмозаменителей и гемотрансфузии
- Патогенез анафилаксии
При повторном попадании аллергена в организм развивается гиперчувствительность немедленного типа:
Аллерген связывается с IgE на тучных клетках и базофилах
Выброс гистамина и других медиаторов воспаления
Резкое расширение сосудов → падение артериального давления
Спазм бронхов → нарушение дыхания
Отек тканей → нарушение микроциркуляции и гипоксия
- Клинические проявления анафилактического шока
Симптомы развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном:
3.1. Ранние симптомы
Чувство жара, тревоги
Зуд, покраснение кожи, крапивница
Отек лица, губ, век, языка
Заложенность носа, ринорея
3.2. Дыхательные нарушения
Одышка, затрудненный вдох
Ощущение нехватки воздуха
Стридорозное дыхание (свистящее)
3.3. Сердечно-сосудистые изменения
Резкое падение артериального давления (менее 90/60 мм рт. ст.)
Тахикардия, слабый пульс
Бледность, холодный пот
3.4. Нарушения сознания
Головокружение
Спутанность сознания
Обморок, судороги
При тяжелом течении возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.
- Диагностика анафилактического шока
Диагноз ставится клинически, на основании внезапного ухудшения состояния после контакта с аллергеном.
Дополнительные лабораторные исследования:
Определение уровня триптазы в крови (повышен при анафилаксии)
Анализ на специфические IgE к предполагаемому аллергену
- Экстренная помощь при анафилактическом шоке
5.1. Немедленные действия
Прекратить контакт с аллергеном
Уложить пациента на спину, приподнять ноги
Обеспечить доступ кислорода (ослабить одежду, открыть окно)
Немедленно вызвать скорую помощь
5.2. Медикаментозная терапия
Адреналин (эпинефрин) – препарат первой линии
Внутримышечно (0,3-0,5 мл 0,1% раствора) в переднебоковую поверхность бедра
При необходимости повторять каждые 5-15 минут
Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон)
Преднизолон 90-120 мг в/в
Дексаметазон 8-16 мг в/в
Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин)
Супрастин 2 мл в/в или в/м
Бронхолитики (при бронхоспазме)
Сальбутамол (ингаляционно)
Эуфиллин 2,4% – 5-10 мл в/в медленно
Инфузионная терапия
Физиологический раствор 0,9% NaCl в/в (500-1000 мл для стабилизации давления)
Оксигенотерапия
Ингаляция 100% кислорода через маску
При отсутствии эффекта и развитии асистолии – немедленная сердечно-легочная реанимация (СЛР).
- Профилактика анафилаксии
Выявление аллергических реакций в анамнезе
Исключение контакта с аллергенами
Использование аллерго-тестов перед назначением лекарств
При наличии аллергии – ношение медицинского браслета или карты с указанием аллергена
Пациентам группы риска – всегда иметь при себе автоинъектор с адреналином (EpiPen)
Заключение
Анафилактический шок – это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Быстрое распознавание симптомов и своевременное введение адреналина позволяют спасти жизнь пациента.
Важно, чтобы медицинский персонал был обучен алгоритму оказания экстренной помощи, а пациенты, склонные к аллергическим реакциям, соблюдали профилактические меры и имели при себе средства экстренной терапии.
