Автор: Манапова Балжан Калмахановна, Гкп на пхв городская поликлиника 1 ПМСП
Эндометрит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку матки (эндометрий). Это одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, которое может приводить к серьезным последствиям, включая бесплодие, хроническую тазовую боль и другие осложнения. В статье рассматриваются основные этиологические факторы, клинические проявления, диагностические подходы и современные методы лечения эндометрита.
Этиология и патогенез
Эндометрит чаще всего развивается на фоне инфицирования слизистой оболочки матки. Основными возбудителями заболевания могут быть:
- Бактериальные инфекции — наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., анаэробные бактерии и другие условно-патогенные микроорганизмы.
- Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) — хламидии, гонококки, микоплазмы и уреаплазмы могут также стать причиной эндометрита, особенно при незащищенных половых контактах.
- Послеоперационные и послеродовые осложнения — эндометрит часто возникает после кесарева сечения, выскабливания матки, абортов и других хирургических вмешательств, особенно если не соблюдены антисептические меры.
- Внутриматочные манипуляции — введение внутриматочных контрацептивов, диагностические и лечебные выскабливания могут также повышать риск инфицирования эндометрия.
В нормальных условиях эндометрий обладает защитными барьерами, препятствующими проникновению патогенов. Однако при нарушении этих барьеров, например, после родов, абортов или гинекологических операций, возбудители легко проникают в слизистую оболочку матки, вызывая воспаление.
Классификация эндометрита
Эндометрит может быть острым и хроническим:
Острый эндометрит развивается вскоре после инфицирования и сопровождается выраженной клинической симптоматикой.
Хронический эндометрит может быть следствием неэффективного лечения острого процесса или развиваться постепенно на фоне хронической инфекции. Часто ассоциируется с нарушениями репродуктивной функции.
Клиническая картина
Острый эндометрит характеризуется следующими симптомами:
Боли внизу живота, часто ноющего характера, усиливающиеся при пальпации.
Лихорадка и симптомы общей интоксикации (слабость, головная боль, озноб).
Патологические выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, могут быть серозно-гнойными или кровянистыми.
Дизурические явления — болезненное или учащенное мочеиспускание.
Возможны нарушения менструального цикла — обильные или, напротив, скудные и болезненные менструации.
Хронический эндометрит имеет менее выраженные симптомы, что затрудняет диагностику. Основные проявления:
Периодические боли внизу живота.
Межменструальные кровотечения или длительные, обильные менструации.
Бесплодие или невынашивание беременности — одно из частых осложнений хронического эндометрита.
Постоянные выделения из половых путей, которые могут быть слизисто-гнойными.
Диагностика
Диагностика эндометрита основывается на клинической картине, лабораторных и инструментальных методах исследования:
- Клинический осмотр — пальпация живота и гинекологический осмотр позволяют выявить болезненность, патологические выделения и изменения состояния матки.
- Лабораторные исследования — общий анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Бактериологический посев выделений из половых путей помогает выявить возбудителя.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить утолщение эндометрия, скопление жидкости в полости матки и другие признаки воспаления.
- Гистологическое исследование — при подозрении на хронический эндометрит может проводиться биопсия эндометрия для уточнения диагноза.
Лечение
Лечение эндометрита зависит от формы заболевания (острая или хроническая) и выраженности клинических симптомов.
- Антибактериальная терапия. Основой лечения эндометрита является назначение антибиотиков широкого спектра действия с учетом предполагаемого возбудителя. Чаще всего используются комбинации пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и метронидазола для охвата аэробных и анаэробных бактерий. При необходимости проводится коррекция терапии на основе результатов бактериологического посева.
- Противовоспалительная терапия. Для снижения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или диклофенак.
- Детоксикационная терапия. При выраженных симптомах интоксикации назначаются инфузионные растворы для дезинтоксикации организма.
- Физиотерапия. В восстановительный период применяются физиотерапевтические методы, такие как ультразвук, электрофорез с противовоспалительными препаратами, которые способствуют улучшению кровообращения и снижению воспаления.
- Лечение хронического эндометрита. В случае хронического эндометрита может потребоваться длительная антибактериальная терапия, гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла, а также физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния эндометрия. В некоторых случаях для улучшения репродуктивной функции может потребоваться проведение гистероскопии для удаления очагов воспаления или спаек.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения эндометрит может привести к серьезным осложнениям, среди которых:
Бесплодие или невынашивание беременности. Хронический воспалительный процесс нарушает структуру эндометрия, что затрудняет имплантацию эмбриона и нормальное течение беременности.
Пиометра — гнойное воспаление матки, которое требует экстренного хирургического вмешательства.
Хронический тазовый болевой синдром. Постоянное воспаление может привести к развитию хронических болей в области таза.
Сепсис — крайне редкое, но опасное для жизни осложнение, связанное с распространением инфекции по всему организму.
Профилактика
Профилактика эндометрита включает соблюдение мер личной гигиены, своевременное лечение инфекций половых путей, особенно ИППП, а также правильное ведение послеродового и послеоперационного периодов. Женщинам, перенесшим гинекологические операции или роды, рекомендуется регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.
Заключение
Эндометрит — это серьезное воспалительное заболевание, которое требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Применение современных методов антибактериальной терапии и физиотерапии позволяет эффективно купировать воспаление и предотвратить развитие осложнений. Важным аспектом является профилактика и ранняя диагностика заболевания, особенно у женщин из группы риска.
