Послеродовая кровопотеря является одним из наиболее серьезных осложнений в акушерской практике и требует оперативного вмешательства для предотвращения тяжелых последствий, включая шок и летальный исход. Грамотное и своевременное оказание медицинской помощи в таких случаях является залогом сохранения жизни и здоровья роженицы. В данной статье рассматриваются ключевые аспекты ухода за женщинами, перенесшими послеродовую кровопотерю.
Классификация послеродовой кровопотери
По объему кровопотери различают:
Физиологическая кровопотеря — до 500 мл при вагинальных родах и до 1000 мл при кесаревом сечении.
Патологическая кровопотеря — более 500 мл при естественных родах и более 1000 мл при кесаревом сечении.
Существует две основные формы кровотечений:
Раннее послеродовое кровотечение, возникающее в течение первых двух часов после родов.
Позднее послеродовое кровотечение, которое может проявиться спустя несколько часов или дней после родов.
Основные причины послеродовой кровопотери
Причинами кровопотери могут быть следующие состояния:
Атония матки — наиболее частая причина, при которой матка не сокращается должным образом.
Повреждения родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности).
Задержка остатков плаценты или оболочек в полости матки.
Нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция).
Этапы ухода за роженицей
- Неотложная диагностика и стабилизация состояния
При подозрении на кровопотерю немедленно оценивается объем кровотечения, состояние роженицы, показатели гемодинамики (частота сердечных сокращений, артериальное давление) и уровень гемоглобина.
Необходимы лабораторные анализы для определения уровня гемоглобина, гематокрита, а также коагулограммы для оценки свертывающей системы крови.
В случае выраженного кровотечения проводится инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды) с целью восстановления объема циркулирующей крови.
В особо тяжелых случаях может потребоваться трансфузия эритроцитарной массы или компонентов плазмы.
- Медикаментозная терапия
Для стимуляции сокращения матки назначаются утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). Эти препараты помогают усилить тонус матки и остановить кровотечение.
Важно контролировать адекватность и своевременность введения медикаментов, так как промедление может привести к значительной кровопотере.
- Хирургическое вмешательство (при необходимости)
Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, может потребоваться ручное удаление остатков плаценты, тампонада матки или наложение компрессионных швов.
В случае значительных повреждений родовых путей необходимо оперативное их восстановление (ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности).
- Восстановительный период
После остановки кровотечения пациентке назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина.
Важна адекватная инфузионная терапия для компенсации объема потерянной жидкости и кровяных компонентов.
Следует организовать постельный режим, обеспечить роженице комфортные условия для восстановления и предотвратить физическое перенапряжение.
- Психологическая поддержка
Необходимо уделить внимание психоэмоциональному состоянию женщины, так как сильная кровопотеря может вызвать стресс и тревогу. Медицинскому персоналу следует обеспечить психологическую поддержку, разъяснить женщине причины кровотечения и дальнейший план лечения.
Роль медицинского персонала
Медицинский персонал должен быть готов к оперативному реагированию на развитие кровопотери, особенно в первые часы после родов. Слаженные действия акушерок, врачей и медицинских сестер играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Следует обеспечить постоянное наблюдение за роженицей, включая мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, а также динамическое оценивание состояния матки и выделений из половых путей.
Заключение
Уход за роженицами с послеродовой кровопотерей требует комплексного подхода, который включает как неотложную медицинскую помощь, так и восстановительную терапию. Профессиональные действия медицинского персонала, своевременная диагностика и лечение помогают не только предотвратить осложнения, но и сохранить жизнь и здоровье женщины. Важно помнить, что каждый случай требует индивидуального подхода и постоянного контроля состояния пациентки до полного выздоровления.
Авторы: Шымырбекова Салтанат Ауталиповна, медсестра отделение реанимации
Касенова Бибигуль Шаймуратовна, медсестра отделение реанимации
Сафонова Оксана Валерьевна, медсестра отделение реанимации
ГКП на ПХВ » Областной перинатальный центр
