Узлы щитовидной железы – собирательный термин для группы патологических изменений в тканях органа. Большинство из них являются доброкачественными и не представляют опасности для пациента, другие же имеют злокачественный характер. Единая тактика дообследования, наблюдения и лечения пациентов с этой патологией отсутствует — во многом она зависит от клинического опыта и теоретических знаний врача. Квалифицированный доктор всегда сможет заметить подозрительные признаки в строении узла, направить пациента на полноценное обследование и подобрать оптимальную схему лечения.
Общая информация
Под узловыми образованиями щитовидной железы понимают участки органа, которые по данным проведенного инструментального исследования отличаются от нормальной ткани железы. В настоящее время термин «узел щитовидной железы» считается ультразвуковым, то есть без проведения УЗИ говорить о его наличии нельзя. Большие образования также могут быть выявлены во время пальпации (ощупывания) железы.
После выявления узла основной целью становится исключение онкологического процесса, в противном случае рак продолжает прогрессировать до терминальных стадий, когда эффективное лечение становится невозможным.
Виды узловых образований и их характеристика
В глобальном плане все узловые образования можно разделить на 2 группы: неопухолевые и опухолевые. Основное их отличие – в происхождении: для опухолевых узлов характерно развитие из одной единственной клетки, которая многократно делится; новообразования неопухолевого происхождения – коллоидные узлы – появляются из-за одновременного деления множества клеток.
Около 90% всех образований представлены коллоидными узлами. Они медленно растут, но постепенное увеличение в размерах требует все больших затрат питательных веществ и кислорода, и со временем в железе возникает дисбаланс между потребностями коллоидного узла и поставкой в него кислорода по кровеносным сосудам. Это приводит к прекращению его роста, дегенеративным изменениям и образованию в нем кистозной полости.
Среди доброкачественных опухолей встречаются фолликулярные и папиллярные аденомы. Они разрастаются из эпителия фолликулов и, как правило, редко трансформируются в рак. В-клеточная аденома характеризуется более агрессивным течением и в 10-39% случаев подвергается онкогенному перерождению.
Злокачественные узлы могут быть представлены папиллярным, фолликулярным, медуллярным и анапластическим раком. Первые три формы считаются относительно благоприятными – при своевременном лечении у 90-95% пациентов удается достичь десятилетней выживаемости. Анапластический рак – самый неблагоприятный тип злокачественного новообразования, он характеризуется быстрым ростом и часто выявляется на стадиях, когда оперативное лечение не проводится.
Симптомы
Как правило, специфические симптомы отсутствуют. Маленькие коллоидные узлы никак себя не проявляют клинически, большие же становятся причиной видимой деформации передней поверхности шеи.
В некоторых ситуациях узлообразование сопровождается нарушением функции щитовидной железы, что приводит к возникновению гипо- или гипертиреоза. В таком случае появляются типичные признаки эндокринного сбоя, представленные нарушениями со стороны метаболизма, сердечно-сосудистой, нервной системы и психической сферы. В запущенных случаях злокачественных узловых образований щитовидной железы присоединяются симптомы опухолевой интоксикации организма.
Методы диагностики
Первый этап обследования – беседа с врачом и осмотр. Особое внимание уделяют пальпации щитовидной железы, передне-боковой поверхности шеи и близлежащих лимфатических узлов. Одним из наиболее информативных методов инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование — по точности полученных данных оно не уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Вместе с тем УЗИ является безопасным, недорогим и относительно быстрым методом диагностики.
Во время исследования врач оценивает как весь орган, так и узловые образования в нем. Для наиболее полного описания необходимо получить данные о:
- размерах узла в трех измерениях;
- объеме образования;
- эхогенности;
- наличии внутри узла кистозных полостей, мелких или крупных кальцинатов (участков обызвествления);
- контурах и их четкости;
- отношении образования к окружающим тканям;
- показателях кровотока.
Эта информация позволяет отличить доброкачественную природу новообразования от злокачественной, а также составить программу лечения. Как правило, структуры с четкими ровными краями с наличием кистозных полостей без сильного кровотока являются доброкачественными. При обнаружении изъеденных, «подрытых» контуров, множественных мелких кальцинатов и обильного кровоснабжения можно предполагать злокачественную природу новообразования.
В сомнительных случаях для получения достоверного диагноза требуется гистологическое подтверждение, для этого проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования. Манипуляция проводится под контролем УЗИ и предполагает забор содержимого из подозрительного участка, после его изучения врач-патоморфолог дает заключение о природе узла.
Обследование также включает в себя лабораторные исследования крови и мочи, определение тиреоидного статуса (ТТГ, тироксин и трийодтиронин) и обследование основных систем органов. Для визуализации щитовидной железы и окружающих тканей могут также использоваться рентгенография средостения, компьютерная и магнитно-резонансная томография шеи, сцинтиграфия с меченным йодом или технецием. Перечисленные методы дополняют, но не заменяют УЗИ.
Лечение
Тактика зависит от возраста пациента, ультразвуковой и гистологической характеристики узла. При небольших доброкачественных узлах рекомендуется наблюдение за пациентом и его ежегодное обследование.
В случае наличия больших образований, приводящих к выраженному косметическому дефекту или к сдавлению и нарушению функции смежных органов (затруднение глотания, дыхания), прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции определяется индивидуально — может быть показано удаление одной доли железы или всего органа целиком.
При выявлении злокачественных узловых новообразований всегда прибегают к радикальному хирургическому лечению. При маленьких опухолях без прорастания капсулы органа возможно удаление только пораженной доли щитовидной железы, в остальных случаях показана тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). Оперативное вмешательство может комбинироваться с радиойодтерапией.
Автор: Нұрбекқызы Еркеш
ГКП на ПХВ “Ескельдинская ЦРБ”
Врач эндокринолог
