Авторы: Балуанбекова Жанаргуль Адилкановна, медсестра отделение патологий новорожденных
Умирханова Нургайша Кыдырмановна, медсестра отделении патологий новорожденных
Маметова Гульназ Кадыржановна, медсестра педиатрического( соматическое) отделенияГКП на ПХВ, МОДБ, город Талдыкорган
Введение
Пневмония новорожденных – это инфекционное заболевание легких, которое может возникать как внутриутробно, так и в первые дни жизни ребенка. Пневмония у новорожденных характеризуется воспалением легочной ткани, что приводит к нарушению газообмена, респираторной недостаточности и может стать причиной тяжелых осложнений. В отделениях патологии новорожденных данное заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализации. В этой статье мы рассмотрим основные причины, методы диагностики, лечения и профилактики пневмонии новорожденных.
Классификация пневмоний у новорожденных
Пневмония новорожденных делится на две основные формы в зависимости от времени возникновения инфекции:
Внутриутробная (врожденная) пневмония: развивается внутриутробно вследствие инфицирования плода через плаценту, околоплодные воды или в результате инфекции, переданной от матери.
Постнатальная пневмония: возникает после рождения, чаще всего в условиях стационара, например, в отделениях интенсивной терапии или при искусственной вентиляции легких.
Также выделяют несколько типов пневмонии в зависимости от возбудителя:
Бактериальная пневмония: вызвана патогенными бактериями (стрептококк группы B, стафилококк, кишечная палочка и др.).
Вирусная пневмония: возбудителями являются вирусы, такие как вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и другие.
Аспирационная пневмония: развивается при вдыхании околоплодных вод, мекония или других жидкостей, что приводит к воспалению легких.
Причины и факторы риска
Основные причины развития пневмонии у новорожденных включают:
Инфекции у матери во время беременности: передача инфекций от матери к плоду через плаценту или околоплодные воды является основной причиной внутриутробной пневмонии.
Недоношенность: незрелость легких и иммунной системы недоношенных детей увеличивает риск развития инфекции.
Асфиксия: гипоксия при рождении ослабляет защитные функции организма, что увеличивает вероятность инфицирования.
Мекониальная аспирация: попадание мекония в дыхательные пути во время родов может вызвать аспирационную пневмонию.
Продолжительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ): увеличивает риск госпитальных инфекций и развития пневмонии.
Патогенез пневмонии
При пневмонии новорожденных инфекция попадает в легкие и вызывает воспаление альвеол и бронхиол, что приводит к их заполнению экссудатом (жидкостью), содержащим клетки иммунной системы и разрушенные ткани. Это приводит к нарушению газообмена в легких, что проявляется гипоксией и гиперкапнией (накоплением углекислого газа). В ответ на воспаление организм запускает иммунные реакции, которые, однако, могут приводить к еще большему повреждению легочной ткани, особенно у недоношенных детей с незрелой иммунной системой.
Симптомы пневмонии у новорожденных
Клинические проявления пневмонии у новорожденных могут быть разнообразны и зависят от тяжести заболевания, его формы и времени возникновения. Основные симптомы включают:
Респираторные нарушения: учащенное дыхание (тахипноэ), затрудненное дыхание, втяжение межреберных промежутков, стонущий выдох, апноэ (остановки дыхания).
Цианоз: посинение кожи и слизистых оболочек, особенно губ и конечностей, свидетельствует о недостатке кислорода в крови.
Повышение температуры: хотя у новорожденных лихорадка может отсутствовать, повышение температуры тела у новорожденного может быть признаком пневмонии.
Вялость, отказ от еды: ребенок может быть вялым, плохо сосать грудь или вовсе отказываться от кормления.
Изменение поведения: раздражительность, беспокойство, резкие перепады состояния, снижение активности.
Диагностика пневмонии у новорожденных
Диагностика пневмонии у новорожденных базируется на клинических данных, результатах лабораторных исследований и визуализации легких. Важную роль играет раннее выявление заболевания для своевременного начала терапии.
Методы диагностики:
Клинический осмотр: врач оценивает дыхание ребенка, частоту дыхательных движений, наличие втяжения межреберных промежутков, аускультацию легких (выявление хрипов, ослабления дыхания).
Рентгенография грудной клетки: рентген позволяет выявить затемнения в легких, характерные для воспалительного процесса, а также другие признаки пневмонии.
Анализы крови: общий анализ крови показывает наличие воспаления (лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка), а также возможные признаки инфекции.
Бактериологическое исследование: для выявления возбудителя инфекции проводят посев крови, трахеального аспирата или мокроты, что позволяет подобрать адекватное лечение.
Пульсоксиметрия: мониторинг уровня насыщения крови кислородом помогает оценить степень дыхательной недостаточности.
Лечение пневмонии у новорожденных
Лечение пневмонии новорожденных требует комплексного подхода и зависит от формы заболевания, возраста ребенка, состояния его здоровья и выявленного возбудителя. Основные цели лечения – это устранение инфекции, поддержание дыхательной функции и предотвращение осложнений.
Основные направления лечения:
Антибиотикотерапия:
Основой лечения бактериальной пневмонии является назначение антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов посева. Наиболее часто применяются ампициллин, гентамицин, цефалоспорины 3-го поколения. После определения возбудителя может быть скорректировано лечение.
Поддержка дыхательной функции:
В зависимости от тяжести дыхательной недостаточности ребенку может потребоваться кислородотерапия, а в более тяжелых случаях – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) или неинвазивная вентиляция (СРАР).
Жаропонижающие и обезболивающие препараты:
При повышении температуры и беспокойстве ребенку могут быть назначены жаропонижающие препараты (например, парацетамол) и анальгетики.
Гидратация и питание:
Важным элементом лечения является обеспечение адекватного питания и водно-электролитного баланса. В случае затруднений с кормлением может потребоваться парентеральное питание или кормление через зонд.
Иммунная поддержка:
При врожденной пневмонии или у недоношенных детей может быть показано введение иммуноглобулинов для повышения защитных сил организма.
Осложнения пневмонии у новорожденных
Пневмония у новорожденных может приводить к различным осложнениям, особенно у недоношенных и ослабленных детей. К наиболее частым осложнениям относятся:
Плеврит: воспаление плевры (оболочки легких), которое может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.
Сепсис: распространение инфекции по всему организму с развитием системной воспалительной реакции.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД): хроническое заболевание легких, развивающееся у детей, длительно находящихся на ИВЛ.
Дыхательная недостаточность: тяжелое нарушение дыхания, требующее длительной респираторной поддержки.
Профилактика пневмонии у новорожденных
Основные меры профилактики пневмонии у новорожденных включают:
Своевременное лечение инфекций у беременной: лечение бактериальных и вирусных инфекций у матери во время беременности снижает риск внутриутробного инфицирования плода.
Правильное ведение родов: предотвращение асфиксии и мекониальной аспирации является важным элементом профилактики пневмонии.
Соблюдение стерильности в стационаре: особое внимание уделяется соблюдению асептики и антисептики в отделениях интенсивной терапии и патологии новорожденных для предотвращения госпитальных инфекций.
Иммунизация матери: вакцинация беременных против инфекций, таких как грипп и коклюш, может снизить риск заболевания у новорожденного.
Заключение
Пневмония новорожденных – это серьезное заболевание, требующее внимательного отношения со стороны медицинских работников. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии позволяют снизить риск развития осложнений и улучшить прогноз для ребенка. Медицинские сестры отделения патологии новорожденных играют ключевую роль в уходе за такими пациентами, обеспечивая постоянный мониторинг состояния ребенка и помощь в проведении лечебных мероприятий.
Редакция не несет ответственности за содержание статьи
