Авторы:
Байгабатова Дарья Абыкановна, медсестра ГКП на ПХВ Талгарская ЦРБ
Нургожаева Назым Молдабековна, медсестра ГКП на ПХВ Талгарская ЦРБ
Жуманова Алма Мукаметкалиевна, медсестра КГП на ПХВ ЦФАО Алматинской области
Туберкулёз (ТБ) — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis, которое чаще всего поражает лёгкие, но также может затрагивать другие органы. Ситуация с туберкулёзом остаётся серьёзной в мировой системе здравоохранения, и особое внимание уделяется формам туберкулёза с лекарственной устойчивостью, так как они усложняют лечение и требуют более интенсивной терапии.
- Классификация туберкулёза
Туберкулёз классифицируют по нескольким признакам, что позволяет более точно оценивать его формы, стадию и опасность для пациента и окружающих.
По локализации:
- Лёгочный туберкулёз — наиболее распространённая форма, поражающая лёгкие.
- Внелёгочный туберкулёз — поражает другие органы, включая лимфатические узлы, почки, кости и кожу.
По форме:
- Первичный туберкулёз — развивается при первом контакте с возбудителем.
- Вторичный туберкулёз — проявляется после перенесённого первичного туберкулёза, при повторной активации инфекции.
По клиническим формам:
- Очаговый туберкулёз — небольшие ограниченные очаги воспаления в лёгких.
- Инфильтративный туберкулёз — воспаление сопровождается инфильтрацией лёгочной ткани.
- Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз — образование каверн и рубцов.
- Диссеминированный туберкулёз — множественные очаги поражения по всему организму.
- Туберкулёз с лекарственной устойчивостью
Лекарственно-устойчивый туберкулёз (ТБ ЛУ) возникает, когда бактерии приобретают устойчивость к стандартным противотуберкулёзным препаратам. Основные формы ТБ ЛУ включают:
МЛУ-ТБ (многолекарственно-устойчивый туберкулёз) — это форма туберкулёза, при которой возбудитель устойчив к двум наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам: изониазиду и рифампицину. Это делает лечение более сложным, поскольку стандартные схемы неэффективны.
ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — более опасная форма, при которой бактерии устойчивы не только к изониазиду и рифампицину, но и к фторхинолонам и как минимум одному из препаратов второго ряда, таким как аминогликозиды (канамицин, амикацин или капреомицин). ШЛУ-ТБ требует длительного лечения с применением препаратов третьей линии, что делает терапию сложной, дорогой и с высоким риском побочных эффектов.
- Причины развития лекарственной устойчивости
Лекарственная устойчивость развивается при:
- Неправильном или неполном лечении, когда пациенты прекращают курс до его завершения.
- Назначении неправильных дозировок и несоответствующих препаратов.
- Нарушении схемы приёма лекарств, особенно при самолечении.
- МЛУ и ШЛУ туберкулёз — результат мутаций в бактериях, что позволяет им выживать даже при использовании сильных антибиотиков.
- Диагностика
- Для диагностики лекарственно-устойчивых форм туберкулёза применяют:
- Микробиологическое исследование мокроты (посев).
- Генетические тесты для определения мутаций.
- ПЦР для выявления туберкулёзной ДНК.
- Лечение
Лечение МЛУ и ШЛУ туберкулёза длительное, оно может продолжаться от 18 до 24 месяцев и требует комбинации препаратов второго и третьего ряда. Лечение проходит в стационаре под наблюдением специалистов, чтобы снизить риск передачи инфекции и увеличить шансы на успешное излечение.
- Профилактика
- Профилактика лекарственно-устойчивого туберкулёза включает:
- Контроль за применением противотуберкулёзных препаратов.
- Обеспечение завершения курса лечения у всех пациентов.
- Мониторинг контактов с носителями ТБ ЛУ.
Туберкулёз с лекарственной устойчивостью остаётся глобальной угрозой, и его профилактика требует коллективных усилий, точного соблюдения схем лечения и эффективного контроля за распространением заболевания.
